机械通气治疗重度有机磷中毒呼吸衰竭的疗效观察

【摘要】目的：探讨机械通气治疗急性有机磷中毒呼吸衰竭的临床疗效。方法：对52例重度有机磷中毒致呼吸衰竭应用机械通气治疗的患者进行回顾分析和总结。结果：治疗组52例患者中，48例抢救存活，4例死亡，抢救成功率92.30％，与既往未行机械通气治疗的有机磷中毒呼吸衰竭的抢救成功率50％(25/50例)比较具有显著差异（P

【关键词】机械通气;有机磷农药中毒;呼吸衰竭

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0323-02

急性有机磷中毒(AOPP)是基层医院内科急症见病之一，呼吸衰竭又是急性有机磷农药中毒的首要死亡原因。机械通气是抢救有机磷中毒所致呼吸衰竭的重要措施。笔者采用机械通气抢救重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭52例，取得了较好疗效，现总结体会如下。

1资料与方法

1.1临床资料：

回顾我院符合诊断标准的重度有机磷中毒并呼吸衰竭患者52例，其中男l8例，女34例，年龄18～75岁，平均46.2岁。均为口服有机磷农药中毒：其中敌敌畏3例、乐果12例、氧化乐果14例、甲胺磷4例、对硫磷6例、甲拌磷12例，不明有机磷1例。服毒量30～300ml。服药至入院时间(4±2)h。临床表现为呼吸困难、气喘、自主呼吸差、意识尚清楚25例，口唇紫绀、呼吸急促l5例，腱反射减弱1O例，呼吸停止8例、浅慢9例，抬头困难7例，双眼睑下垂、睁眼无力6例，四肢无力3例，双下肢无力2例；人院时全血酯酶活力均

1.2诊断标准：(1)有典型的毒蕈碱样和烟碱样症状；(2)血胆碱酯酶活力测定

1.3治疗方法：彻底清除毒物：进行反复多次洗胃，一直洗至胃液清澈无味为止，洗胃后可保留胃管；洗胃后导泻。根据临床症状及胆碱脂酶快速测定合测定全血胆碱脂酶活力确定中毒程度，立即肌注或静注抗胆碱药(长托宁或阿托品)及CHE重活化剂(氯磷定)按轻、中、重分别予以氯磷定0.5g、1～1.5g、2～2.5g肌注，首剂半小时后必要时再追加剂量，应用至中毒症状基本消失，全血CHE活力达60％以上时停药观察；抗胆碱药用法：长托宁按轻、中、重分别肌注1～2mg、2～4mg和4～6mg或阿托品静注2～4mg、4～10mg和10～20mg，此后再酌情加量，至出现阿托品化征象后减量维持。采用北京世纪宜安呼吸机；通气模式为同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持(PSV)，潮气量5～1Oml/kg，吸呼比为1：(1～2)，吸氧浓度45～60%，呼吸频率15～18次/分；当患者神志转清，根据患者耐受情况逐渐下调通气频率、潮气量及压力支持水平直至脱机。机械通气过程中根据患者情况、血气分析结果调整呼吸机参数，酌情使用呼吸末正压。

2结果

治疗组52例患者中，48例抢救存活，4例死亡，抢救成功率92.30％，与既往未行机械通气治疗的有机磷中毒呼吸衰竭的抢救成功率50％(25/50例)比较具有显著差异（P

3讨论

有机磷中毒是我国最常见的农药中毒，病死率达10％以上，并发呼吸衰竭可使病死率增加20％～30％[1]。有机磷中毒导致呼吸衰竭的主要原因：①毒物直接作用于呼吸中枢致中枢性呼吸衰竭，有机磷毒物具有强烈的神经毒性作用，导致呼吸麻痹；②烟碱样作用致呼吸肌麻痹引起呼衰，运动神经属胆碱能神经，中毒后影响运动神经末梢和肌肉连接部的传导功能，初则兴奋、肌颤，继则麻痹；③肺水肿影响了肺的通气和换气功能，促发呼吸衰竭[2]。呼吸衰竭治疗原则必须进行机械通气。肺水肿应用特效解毒剂阿托品治疗效果明显，尽早抓住时机实施机械通气是抢救成功的关键，可明显降低病死率。通过回顾分析在综合治疗的基础上应用机械通气治疗，取得了良好的效果。我们的体会是：①早期机械通气。密切观察病人的病情变化，一旦出现明显发绀，呼吸明显增快、节律不规则，浅慢、叹息样呼吸、昏迷等及时行机械通气。此时鼻导管给氧、呼吸兴奋剂等常规治疗难以奏效，亦不能因等待血气分析结果而延误治疗时机。早期机械通气有利于保证机体重要脏器的氧供，维持机体内环境的稳定，阻断因呼吸衰竭缺氧引发的多器官功能衰竭，降低死亡率。②机械通气呼吸模式和参数的调节。呼吸模式的选择主要依据病人的呼吸状况。无自主呼吸则选用辅助/控制(A/C)模式；自主呼吸系统微弱、不规则采用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(1～SV)或单独应用SIMV，自主呼吸均匀、能触发呼吸机，则选用自主呼吸(Spont)或Spont+PSV。③高度重视气道湿化，加强呼吸道护理。有机磷中毒病人机械通气后，进入气管的气体失去上呼吸道粘膜的湿化和加温作用，且随着抗胆碱能药物的应用，气管支气管粘膜腺体分泌减少，使呼吸道干燥、分泌物干结，纤毛活动减弱或消失，排痰不畅。加强气道管理，严格无菌操作，注意雾化与湿化，及时吸痰防止误吸可有效降低肺部感染发生率。对肺部感染者作痰陪养和药敏试验，从经验性到目标性抗感染，使感染被有效控制显得非常重要。总之，对于急性中毒致呼吸衰竭患者，及早上机及选择合适的呼吸模式适时结合有效的药物治疗，可显著改善其预后，是治疗重度有机磷中毒呼吸衰竭的有效措施，值得临床推广。

参考文献

［1］张文武，张伏群，刘义德，等．经口有机磷农药中毒临床分析［J］．中国急救医学，1991，11(1)：30．

［2］李先伦.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭救治的临床分析［J］医学创新研究,2007,10,4,29.