针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的护理效果

摘要：目的：探讨针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的临床疗效。

方法：选择我院自2013年1月至2013年12月收治的57例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料，患者入院后给予严密观察病情，做好预防性抢救、护理工作，针对不同的治疗方案给予针对性护理。

结果：本组患者护理有效率为94.7%，患者在护理过程中，未发生严重并发症。

结论：针对不同的治疗方案，和疾病不同的发展阶段，采用针对性的护理是提高临床疗效的关键，对促进患者康复具有重要的意义。

关键词：针对性护理 肝硬化合并上消化道出血 护理观察

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0228-01

肝硬化是临床较为常见的慢性肝病，表现为肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，肝硬化合并上消化道出血在临床较为多见，表现为发病急、进展速度快，如延误处理，易加重病情，甚至对患者生命构成威胁，也是本病致死的主要原因之一。我院通过采用针对性护理的方法加强肝硬化合并上消化道出血患者的护理，观察其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院自2013年1月至2013年12月收治的57例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料，患者中男性33例，女性24例；患者年龄27～65岁，平均年龄（50.3±4.6）岁；患者中出血量1000ml的19例，1000ml～1600ml的21例，1600ml的17例。

1.2 病例排除标准。排除合并心血管、肺、肾、神经系统严重疾病，排除血液系统疾病患者；排除精神病、肿瘤患者；排除妊娠期、哺乳期女性。

1.3 护理方法。患者入院后严密观察患者病情情况，尽早发现出血先兆，如患者有异常反应，应仔细辨别，考虑出血的可能性，以便做好预见性处理。严密观察患者血压、脉搏、尿量等情况，预见性地判断病情，并及早给予预防性处理措施；提早准备可能需要的急救药物及抢救仪器，对有出血史及出血倾向的患者应提前检查血型，备足血源，应做好抢救准备。

针对患者不同的治疗方法给予针对性护理，采用三腔气束管压迫止血的患者应注意使患者侧卧或头侧转，防止吸入性肺炎的发生。

药物治疗患者应保持治疗的连续性，建立两条以上静脉通道，严密观察患者使用药物后是否有副作用，避免药液外渗引起患者局部疼痛情况；用药期间密切观察患者血压及临床症状表现，预防肝功能恶化，诱发昏迷症状。

采用内镜下食管曲张静脉硬化剂注射止血患者应注意保持卧床，限制活动，观察患者血压、脉搏等生命体征情况，记录出入液量及排出物性质、颜色，注意饮食控制与调节；如术后出现右胸骨后疼痛，可给予利多卡因稀释剂。

手术治疗的患者注意做好术前准备与术后护理，保持病室安静；术前应加强营养，增强耐受性，术后严密观察生命体征，记录出入液量，观察是否有出血倾向，可协助进行早期锻炼，促进伤口愈合；做好饮食调节，便秘患者不可使用肥皂水灌肠。

观察患者心理状态情况，加强与患者的沟通，了解其心理情绪波动情况，并给予适当的疏导，使患者能够以较好的心态接受并配合治疗。

1.4 疗效判定标准。治愈：腹水、黄疸症状完全消退，临床症状消失或基本消失，肝功能恢复正常，可从事日常工作，停药后半年及以上无复发；显效：腹水、黄疸基本消退，临床主要症状消失，肝功能明显改善，体力恢复明显或达到治愈标准；有效：腹水、黄疸明显消退，临床症状、肝功能有所改善；无效：以上改善皆无，或进一步发生恶化或死亡。有效率=（治愈+显效+有效）/例数×100%。

2 结果

本组患者采用三腔气束管压迫止血12例，药物治疗18例，内镜下食管曲张静脉硬化剂注射止血21例，另有6例患者转为手术止血。经采用针对性护理后，本组患者治愈21例，显效19例，有效14例，无效3例，有效率为94.7%，患者在护理过程中，未发生严重并发症。

3 讨论

肝硬化是临床较为常见的病症，其中上消化道出血也是肝硬化较为常见的并发症之一，其主要原因为食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压，引起的胃黏膜出推动力、糜烂、溃疡，也是导致患者死亡的主要原因之一。患者发生出血时临床表现为起病急，如不及时止血可危及患者生命，临床止血的方法有三腔气束管压迫止血、药物止血、内镜下食管曲张静脉硬化剂注射止血、手术治疗等几种方法。研究指出，针对不同的治疗方法，给予有针对性、有效的护理方案，可促进患者早日康复。

本组研究中，采用针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者进行护理。针对不同的治疗方案，应采取针对性护理方案，抓住护理重点，这就要求护士应具备良好的专业技能水平。采用三腔气束管压迫止血的患者应注意使患者侧卧或头部侧转，给予吸痰，防止吸入性肺炎的发生；采用药物止血患者应注意用药期间的血压、临床症状表现等情况，尤其是药物副作用的观察，以及早发现不良反应甚至肝昏迷前兆，以做好及时的护理干预；内镜下食管曲张静脉硬化剂注射止血的患者如术后48h内可能出现右胸骨后疼痛，其与硬化剂刺激食管有关，可给予口服利多卡因稀释剂；手术治疗的患者可给予早期康复锻炼。总之，要针对不同的治疗方案，给予对症的护理措施。

在护理期间严密观察患者的生命体征情况，做好详细的记录的非常关键的，这对于及早发现异常，做好预防性准备工作具有重要意义。对可能出现的出血先兆，如患者喉部痒、有异物感，灼心、恶心等情况均有可能发生出血，应做好积极的预防准备，同时提前备好抢救药品、血浆等，以备随时抢救，减少抢救的准备时间；除此之外，治疗后患者的出入液量、排出物情况均对进一步治疗与护理提供参考。可能的情况下，与患者多进行沟通交流，患者由于疾病等因素，易对治疗缺乏信心，要注意及时向患者讲解疾病知识及控制方法，在加强患者的自我约束的同时，消除其焦虑、紧张等心理情绪。

护理过程中，针对不同的治疗方案，和疾病不同的发展阶段，采用针对性的护理是提高临床疗效的关键，对促进患者康复具有重要的意义。

参考文献

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