注射用奥美拉唑联合克拉霉素治疗消化性溃疡出血的临床观察

摘要：目的 探讨注射用奥美拉唑联合克拉霉素治疗消化性溃疡及出血的临床效果。方法 选择我院收治的消化性溃疡伴出血患者共60例，均采用注射奥美拉唑和口服克拉霉素治疗，观察疗效。结果 本组 60 例患者，显效 45 例，有效 11 例 ，无效4 例，总有率为 93.3% ，未见严重不良反应。结论 运用奥美拉唑联合克拉霉素治疗消化性溃疡伴出血，可快速改善患者的临床症状，且不增加不良反应。

关键词：注射液奥美拉唑；克拉霉素；消化性溃疡

消化性溃疡（PU）是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，形成因素主要是酸性胃液对胃壁和十二指肠壁的消化作用，使黏膜组织损伤所致，随着生活水平的提高，生活习惯和饮食结构的改变，当肉类摄入过多使胃酸分泌增加，持续胃酸增多状态会损伤黏膜从而形成消化性溃疡，消化性溃疡上消化道出血是临床常见的急重症，大部分患者可以仅口服抑酸剂、铋剂、抗生素等出血可以停止，部分患者需静脉应用强效制酸剂，为了进一步探讨其临床效果 我们选择 60 例消化性溃疡上消化道出血患者作为观察对象， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院收治的消化性溃疡伴出血患者共60例，其中男32例，女28例，年龄22～69岁，平均43.7岁。其中十二指肠溃疡37例，胃溃疡23例，所有病例均因呕血或黑便急诊入院，且所有患者均经内镜检查诊断为消化性溃疡并发上消化道出血，十二指肠溃疡出血25例，胃溃疡出血24例，复合性溃疡出血11例。

1.2方法 所有患者入院后均给予对症治疗，补充血容量、抗炎同时给予一般止血剂治疗，在此基础上均采用注射奥美拉唑和口服克拉霉素治疗。用量为： 将注射用奥美拉唑40mg溶于250ml生理盐水中进行静脉滴注，或者注射用奥美拉唑40mg加入生理盐水10ml中静脉注射，1～2次/d，病情严重者2次/d，所有患者同时服用克拉霉素0.5g/次，2 次/d，连用1～2w，1 个月后复查胃镜。

1.3观察指标 根据上消化道出血是否停止和出血停止时间判定疗效[1]：①显效：用药后1d内出血停止，包括血压稳定，心率下降，肠鸣音恢复正常，血红蛋白稳定，临床无出血倾向；②有效：用药后3d内出血停止，临床症状消失；③无效：用药后3d症状未改善，出血仍不停止。

2 结果

本组60例患者，显效 45 例（75%） ，有效11例（18.3%），无效4例（6.7%），总有率为 93.3%（56/60）；有3例患者出现轻微的反酸、腹胀的不良反应，但均在短时间内消失，未发现严重的不良反应，经实验室的肝肾功能、尿常规的检查也均未见异常。

3 讨论

消化性溃疡发病是多因素综合作用导致的，主要发病原因是各种原因引起的胃粘膜屏障损伤从而导致胃粘膜对胃酸的侵蚀防御能力减弱，而过度疲劳、饮食不慎、药物影响以及气候变化、受精神刺激等因素，也会使病情加重，上消化道出血是消化性溃疡的常见并发症，具有发病急、进展快、病死率高的特点。而临床研究证实，质子泵抑制剂（PPT）可迅速有选择性的作用于胃黏膜壁细胞上的 H+-K+-ATP 酶，使胃酸的分泌受阻，并起到强而持久的抑制作用[2]。

奥美拉唑用于治疗上消化道出血是由于它能够作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP 酶，使其不可逆地失去活性， 导致壁细胞内的 H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。待新的H+-K+-ATP 酶生成时，壁细胞才恢复泌酸功能。由于其强烈抑制胃酸分泌， PH值显著上升， 使胃蛋白酶活性大为降低或失活， 从而防止胃、十二指肠粘膜出血灶所形成的血凝块被消化， 达到促进溃疡部位的肉芽组织生成， 加速溃疡愈合的目的。其次作为一种脂溶性的弱碱性药物，在酸性的环境中易于聚集，会特异性的作用于胃粘膜壁细胞，抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管，从而起到刺激引起的胃酸分泌和抑制基础胃酸的作用，同时胃部黏膜血流量的改变不会产生太大影响，也不会对动脉血压、静脉血红蛋白以及胃腔温度产生影响，临床的大量实验表明，静脉给药的方式注入奥美拉唑，可使胃内的 PH 值迅速升高达到 6以上，并可维持较长时间，起到营养胃肠细胞的作用，从而起到保护胃粘膜的作用[3]。

患者服用后不良反应主要为消化系统，会出现腹泻、消化不良等症状，其主要原因是奥美拉唑使胃液发生改变，程度较轻的患者在治疗停止后症状即可得到缓解，对于长期应用奥美拉唑进行治疗的消化性溃疡患者，应注意定期对其进行血、尿常规和电子胃镜检查，以防其肠胃受损，对其身体造成不良影响。临床上在应用奥美拉唑与其他药物联合治疗消化性溃疡时，要注意药物之间的相互作用，谨慎用药。如奥美拉唑能够延长华法林钠、地西泮、苯妥英钠等药物的效用时间，因而在采用联合用药的方案治疗消化性溃疡时，应注意适当减少奥美拉唑的用量；由于奥美拉唑具有抑制胃酸分泌的作用，可影响人体吸收铁剂的能力，同时，由于人体胃酸的PH值升高会影响到四环素类药物的吸收效果，因此，奥美拉唑不宜与铁剂和四环素类药物联合使用。若在临床治疗消化性溃疡的过程中必须同时使用奥美拉唑与铁剂或奥美拉唑与四环素类药物，则可以通过适当地增加铁剂及四环素类药物的用量以减轻奥美拉唑的抑酸作用。

奥美拉唑联合克拉霉素治疗消化性溃疡出血效果良好，克拉霉素是新一代大环内酯类抗生素， 使用机理是通过阻止 RNA 依赖蛋白质合成而达到抗菌目的，抑制蛋白合成而产生抑菌作用，口服后吸收快、药物浓度高，二者联合可以根除幽门螺旋杆菌，这与迅速缓解症状、控制出血、胃粘膜修复率高及消化性溃疡的缓解相关[4]。

在本组的治疗中，对消化性溃疡伴上消化道出血的 60例患者在常规补液、抗炎、止血的对症治疗下，采用注射奥美拉唑、口服克拉霉素治疗，总有效率达 93.3%。

综上所述，应用奥美拉唑治疗消化性溃疡并发上消化道出血患者疗效确切，可快速改善患者的临床症状，能够既能抑制胃酸分泌，又能根除幽门螺杆菌，且不增加不良反应。

参考文献：

[1]于明忠，邵英，杜伯龙，等. 奥美拉唑、阿莫西林联合克拉霉素治疗消化性溃疡200例临床观察[J]. 中国医药科学， 2012， 5（29）：93-94.

[2]俞燕华. 奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素治疗消化性溃疡86例奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素治疗消化性溃疡86例[J]. 中国药业， 2012， 21（23）：47-48.

[3]蒋晓宏. 奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗消化性溃疡临床观察[J]. 亚太传统医药， 2010， 6（06）：116-117.

[4]邹检名，黄畅.奥美拉唑所致不良反应及与其他药物相互作用特点分析[J].中国医药科学，2012，16（2）：69-70.编辑/哈涛