以更大的政治勇气和智慧把新医改推向前进

【关键词】医改；问题；推进

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.717文章编号：1004-7484（2014）-01-0592-02

2009年新一轮医改启动四年来，已经取得了阶段性成果：全民基本医保初步建立，为城乡居民“病有所医”提供制度保障；国家基本药物制度和基层运行新机制初步建立，实行药品零差价，结束“以药补医”历史；基层医疗卫生服务体系逐步健全，服务能力大幅提升；基本公共卫生服务均等化水平明显提高；公立医院改革试点有序推进。当前，医药卫生体制改革已进入攻坚阶段，触及到多方利益，面临更多的困难和阻力，任务十分艰巨，需要以更大的政治勇气和智慧深入推进。

1当前背景下改革深入推进面临的问题

当前各项改革的社会背景是：社会结构和利益格局发生深刻变化，协调各方面利益和达成改革共识、形成改革合力的难度加大；改革越来越多地触及现有利益格局，涉及深层次利益调整的重大改革阻力较大；社会各方面利益意识明显增多，分享改革成果的愿望强烈。改革面临的困难具体表现在：

1.1顶层设计与基层实践协调统筹欠缺当前包括医药卫生体制在内的各种改革正在深入推进，但来自既得利益者的阻力越来越大，一些改革被碎片化倾向更加凸显。医改这类涉及重大民生、涉及广大群众切身利益的改革牵一发而动全身，涉及的范围广，利益关联群体多，改革需要支付的成本高、难度大，单项改革效果逐步弱化，有“头疼医头，脚痛医脚”表象改革的趋向。解决表象改革、改革碎片化等现象，需要加强顶层设计，而顶层设计的缺乏，使顶层设计与基层实践的步调一致显得更加困难。

1.2口头改革未能变成行动改革“口头改革”常常表现为说一套、做一套，是指许多理论、方针政策只是挂在墙头、说在嘴上、传达在会议上，打印在文件上，而不是坚决地去落地、去执行、去落实，从而损害了制度的权威，使某些改革没有迈出大的步子，取得好的效果。

1.3制度设想与实际效果的差距党的宗旨是全心全意为人民服务，当前许多改革举措的推出，都具有良好的价值取向，目标设定也非常公正，但在实践当中的效果却不尽人意。涉及重大问题的制度拟定，有时虽然进行了一些调研，也听取了方方面面的意见，但可能缺乏广泛性，没有全面、深入的到基层实际了解，对制度出台后出现的新问题预见性和应对措施也不够，虽然有好的出发点，但缺乏操作性和可持续性，这种制度设想与实际效果的严重背离，使改革理论创新困境加剧。

1.4理论滞后与实践突进的矛盾在中国改革实践当中，一个最突出的现象就是，现有理论解释不了当前现实。如何解释“中国奇迹”，如何认识中国独特的体制优势，如何把握这些现象的普遍规律，需要理论研究的不断跟进，需要在改革的实践中勤于发现、不断总结，摸索出好的经验、理论指导我们的改革向纵深推进、向全面推开。

2坚定理想信念，以坚忍不拔的勇气推进改革

政治、文化、社会体制改革涉及更深层次重大问题，需要更加稳妥地推进。只有从坚持和发展中国特色社会主义的政治高度，以更大的政治勇气，更加自觉、更加坚定地推进改革开放，才能不断在制度建设和创新方面迈出新步伐，奋力把改革开放推向前进。

我们要坚定理念信念，尽管我国发展中不平衡、不协调、不可持续问题依然突出，保障和改善民生工作压力较大，社会矛盾凸显，但我国正处于工业化、城镇化加速发展阶段，国内市场潜力巨大，劳动力资源丰富，国民储蓄率较高，科技创新能力不断增强，转变经济发展方式和调整经济结构步伐加快，经济长期向好的发展趋势依然存在，各方面体制机制不断完善，社会政治大局稳定，这些都为保持我国经济社会发展良好势头创造了有利条件、提供了广阔空间。我们面对前所未有的挑战，也面临前所未有的机遇，我国发展仍处于可以大有作为的重要战略机遇期。只要我们牢牢把握机遇、沉着应对挑战，充分发挥自身优势，扎实推进科学发展，促进社会和谐稳定，就一定能乘风破浪推进中国特色社会主义伟大事业，使我国发展不断迈上新台阶。

医改不缺乏顶层设计，但什么事情都不可能一开始就把所有问题都想好，都考虑周全，顶层设计也难免有欠缺之处。我们要有为顶层设计提供经验的勇气和担当，要敢于打破固有观念，勇于创新，在不断的实践中为医改想法子、探路子。下一步医改的重点是深化公立医院改革，要坚持把维护人民健康权益放在第一位，按照“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”的要求，全面协调、统筹推进。一是落实政府办医责任，形成投入增加长效机制；二是推进补偿机制，取消药品加价，增加医疗服务价格；三是控制医疗费用增长，强化医保对医疗服务的监控作用；四是推行现代医院管理制度，完善医疗质量管理和控制；五是推进管理体制、人事分配、价格机制、采购机制等综合改革，开展管理和服务创新。

3密切联系群众，集中全社会的智慧推进改革

党的十报告指出：我国仍处于并将长期处于社会主义初级阶段的基本国情没有变，人民日益增长的物质变化需要同落后的社会生产之间的矛盾这一社会主要矛盾没有变，我国是世界最大发展中国家的国际地位没有变。我们想问题、办事情、定政策，推进任何领域任何方面的改革发展，都要牢牢立足于社会主义初级阶段这个最大实际，做到既不超越阶段、又不落后现实，既尽力而为、又量力而行。深化改革是涉及经济体制、政治体制、文化体制、社会体制、生态文明制度各领域各环节的系统工程，头绪多、任务重、时间紧，必须以更大的智慧提高改革决策的科学性。必须按照抓住主要矛盾和矛盾的主要方面的思路，善于从事物的普遍联系和动态发展中，抓住影响经济社会发展全局、影响人民群众切身利益和对体制对支柱性意义的重要领域和关键环节作为深化改革开发的突破口，明确深化改革开放的主攻方向和重点，集中攻坚克难，务求在这些领域取得突破性进展。

医改要持续深入的推进，就要调动全社会多方面的积极因素。在我们这个公立医院较多的城市，可以更多地鼓励社会资本对部分公立医院进行多种形式的公益性投入，增强公立医院的服务活力。政府通过建立服务购买制度，促进基本医疗服务的有序竞争和多元参与，提高质量和效益。要扩大和丰富全社会医疗资源，拓展新兴健康服务业，开展养生康复、老年护理、临终关怀、美容健身等服务项目，创造医疗服务新的增长点，满足广大群众不断增长的健康需求。要更有力地调动广大医务人员和患者参与医改的积极性和主动性，他们是医改的主力军，也是医改的直接受益者。医务人员和患者的目标是一致的，利益也是辩证统一的，要协调平衡好双方利益关系，努力达到“人民群众得实惠，医务人员得鼓舞”的医改目标。

新医改已进入深水区，以前的改革可以摸着石头过河，现在到了河中间，河水已经漫过了头项，再摸石头就要溺水了。我们只有坚定信念，咬定既定目标——过河，以更加顽强的勇气，结合自身实际，解放思想、大胆创新，蛙泳、仰泳、自由泳，哪怕是狗刨式，只要能过河，就可以为全国医改总结出我们的经验，贡献出我们的智慧。