体力活动与健康:研究及应用

【摘要】体力活动 (Physical Activity, PA) 与健康的密切关系已经被近半个世纪的研究所发现和证实。多种成年人慢性疾病，包括心脏病、2型糖尿病、高血压、中风、肥胖、骨质疏松以及某些癌症...

摘要：规律性体力活动对健康的益处已经被既往的研究所证实。多种慢性疾病，包括心脏病、2型糖尿病、高血压、中风、肥胖、骨质疏松以及某些癌症的发病都与缺乏规律性的体力活动有关。权威机构已明确提出了关于体力活动的参与指引。大量的研究致力于体力活动干预措施的制定。本文总结了体力活动与健康的研究证据、体力活动在人群中的评价、以及体力活动干预研究的进展，为中国下一步相关研究的开展提供借鉴。

关键词：体力活动；慢性病；体力活动记录仪；问卷调查；体力活动干预

中图分类号：G804.49文献标识码：A文章编号：1004-4590(2008)06-0076-03

Abstract:The benefits effects of regular physical activity (PA) have been well established. Previous studies have shown that many chronic diseases, including coronary heart disease, type 2 diabetes, hypertension, stroke, osteoporosis, and certain cancers are closely related to the lack of regular PA. Given this, public guidelines for PA have been released from authorities and numerous research efforts have been put into developing effective prevention interventions. The present paper summarizes the research evidence linking PA and health outcomes, measurement issues in PA studies, intervention efforts into promoting active lifestyle, and finally highlights the implications for future research in China.

Key words: physical activity； chronic diseases； activity monitors； questionnaire survey； physical activity prevention intervention

体力活动 (Physical Activity, PA) 与健康的密切关系已经被近半个世纪的研究所发现和证实。多种成年人慢性疾病，包括心脏病、2型糖尿病、高血压、中风、肥胖、骨质疏松以及某些癌症的发病都与缺乏规律性的体力活动有关。美国疾病预防控制中心于20世纪90年表的Surgeon General’s Report[1] 已经成为全球体力活动与健康研究的蓝本，为多国政府机构制定全民健身措施所采用。在此后的十年中，得益于不同人群中的流行病学、队列研究和对照试验的不断发展，体力活动与健康的研究证据得以累积。研究人员不仅可以评价体力活动对慢性病防治作用的大小，更加能够有效判断各项证据可信性的强弱[2]。本文从体力活动的概念诠释出发，简要总结体力活动与健康的相关研究进展，希望能抛砖引玉，为中国的体力活动研究提供借鉴。

1 体力活动的概念诠释

在总结体力活动与健康的研究证据之前，有必要对相关的概念进行正确的诠释。体力活动指的是任何透过人体肌肉骨骼活动而产生能量消耗的身体活动，包括职业性、休闲性及其他日常活动[1]。 体力活动的四个特征，包括频率、时间、强度和种类，在确定其与健康结果的关系中非常必要。人们经常提及的体育锻炼 (Exercise) 也包含在体力活动之中，它指的是有计划、有组织的体力活动形式，以促进或维持一种或几种体适能为目的。体适能 (Physical Fitness) 是另一个经常在体力活动研究中出现的名词，它指个人除足以胜任日常工作以外，还能有余力享受休闲，及能够应付突如其来的变化及压力的身体适应能力。体适能除了受遗传影响之外，与体力活动水平有着密切的关系。因此，体适能经常作为影响健康的独立因素或体力活动与健康之间的中介因素被广泛地研究[3,4]。

2 体力活动与健康的研究证据

20世纪中期的流行病学研究已经开始观察到职业性的体力活动水平与冠心病的发病率有关[5]。此后，人们对体力活动与健康的认识越来越深入。大量前瞻性研究已经观察到足够的证据证实规律性体力活动对多种成年人慢性疾病具有保护作用，包括心脏病、2型糖尿病、中风、高血压、骨质疏松、肥胖、直肠癌、乳腺癌、焦虑和抑郁[6,7]。特别是体力活动与中风和某些癌症的密切关系已经被近几年不断发现的新证据所巩固。有关体力活动与多种慢性病的研究证据在表1中得到详述。如今，关于体力活动与健康的研究证据还在不断累积，但研究的重点已经不再是探讨这种关系是否存在，而是力求寻找这种保护作用的深层机制[7]。

目前国际上普遍认可的体力活动指南是由美国运动医学会和美国心脏病协会于上世纪90年代中发表的，它建议成年人于每周的大多数日子里，参与至少30分钟中等至高强度的各种形式的体力活动。该指南已经于2007年再版[7]，其中关于不同类型和不同强度体力活动的指引反映了近十年来体力活动相关研究的进展。其主要内容包括：1) 有氧体力活动。为了区别于日常生活行为中的轻度体力活动 (如散步)，该指引明确指出中等或以上强度的有氧体力活动对维持健康的重要性。18至65岁的成年人应每周5天进行至少30分钟中等强度体力活动或每周3天进行20分钟高强度的有氧体力活动。这一目标可以通过累积每次不少于10分钟的活动来实现。两种强度的活动时间可以组合以达到有益健康的效果；2) 肌肉力量型的体力活动。每周进行至少两次大肌肉群力量练习能够有效维持肌力和肌耐力。肌肉锻炼能够刺激青少年骨骼生长，减缓步入中年后骨质丢失的速率[8]，继而降低骨质疏松的发病几率；3) 鉴于体力活动与健康之间存在着剂量－效应关系，参与超过上述基本推荐量的体力活动能够进一步提升体适能、降低慢性病致病危险及有效预防体重增加。

3 体力活动评价方法的发展

准确合理的定量是进行体力活动相关研究的前提。目前可以用来量度体力活动的方法很多，包括双标水法、间接测热法、体力活动记录仪（如加速度计、计步器和心率计）、问卷调查法以及直接观察法（仅适用于儿童）。每种方法在应用上都存在优缺点，因此测量方法的选择取决于研究个案的实质与目的[9]。小范围人群的试验性研究要求采用客观及准确性较高的测量方法，如双标水法和测热法，才能确定体力活动与某种疾病或疾病危险因子的定量关系。然而，由于试验设备和研究经费的局限，这些方法不可能用于大规模人群日常体力活动的评价。到目前为止，问卷调查仍然是流行病学主要依赖的测量手段[10]。需要指出的是，问卷的设计和应用必须符合不同地区和文化背景人群的生活习惯特征，并且有必要遵循普遍认可的方法来测试问卷的信度与效度，经过质量控制程序后的问卷方可在大范围人群中应用。

近年来，小型活动记录仪的不断完善和应用极大地促进了体力活动流行病学研究的发展。目前应用最为广泛的体力活动记录仪为计步器和加速度计，后者够以一定的时间间隔记录人体活动并对不同的强度加以区分。通过与双标水或测热法的比较，加速度计已经被确定为较准确的体力活动测量方法[11-13]。它在成年人和青少年尤其是低龄儿童中的应用可以弥补单纯问卷法的不足。因此，有学者建议采用加速度计与问卷调查有效结合的方法对体力活动进行定性与定量，以增加研究结果的科学性和合理性[14]。

4 体力活动促进的理论与实践

静态的生活方式以及与之密切相关的肥胖等慢性病已经成为当今社会最主要的公共健康问题。无论是研究人员、健康工作者、或是政策制订者都共同关注如何制定行之有效的干预措施以促进全民的体力活动水平。近年来，体力活动的干预研究主要集中于生活方式的转变，目的是探索行为改变的可持续性方法。20世纪后期已经有学者提出，对体力活动这一生活行为的认识与改变需要综合考虑个人、社会和环境因素的影响，社会认知理论 (Social Cognitive Theory)[15]和社会生态模型 (Socio-ecological Framework)[16]也相应地被应用于体力活动的相关研究中。随着环境和社会因素对体力活动行为的影响被不断认识，体力活动的干预研究通常会采用这两种理论为基础设计具体的干预内容。研究发现，基于理论模型而设计的干预措施能够更有效的促进体力活动水平的提高[17]。在今后相当长的一段时间，探索可持续性的、适合不同人群特点的体力活动措施仍将是各国体力活动研究的重点。

5 国内研究展望

虽然人们对于体力活动与健康的认识已经随着几十年的研究而逐渐深入, 这些研究目前仍主要集中在欧美及澳大利亚等发达国家，收集的数据多来自于白种人或居住于发达国家的其他少数种族。包括中国在内的亚洲国家对体力活动的认识与研究起步较晚。近几年，关于体力活动评价方法的探讨[18]及人群体力活动水平的评价[19] 等研究已逐渐出现于国内的核心期刊，有些甚至发表于国际期刊[20-23]，这都显示出体力活动相关研究在中国的发展将受到越来越多的重视。展望未来国内研究的发展，建议主要集中在几个亟待开发的领域：1) 确立中国人群中体力活动特征与各种慢性病及其危险因子的关系；2) 建立不同人群体力活动特征的纵向研究系统；3) 量化中国传统锻炼项目的体力活动强度(以代谢当量MET值评估)；4) 规范体力活动问卷评价法；5) 制定长期有效的体力活动干预措施。在这些研究领域中，体育科研人员理应承担主要的研究任务，以现有的运动医学研究经验为基础，有效地解决提高全民体力活动水平和健康素质的实践问题。

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