108例老年肺结核并发症分析

【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0420-01

1 一般资料

男性73例，女性35例，年龄60―80岁，平均63岁。初治结核8例，复治结核41例，陈旧性结核59例。并发慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病44例，占40.74%，上呼吸道或肺部感染32例，占29.6%，结核性支气管扩张咳血15例，占13.88%；胸腔积液8例，占7.4%；气胸5例，占4.62%；肺癌4例，占3.7%（腺癌3例，鳞癌1例）。（并发症收入院时按主要并发症定论。由第Ⅰ并发症引起的第Ⅱ、第Ⅲ......并发症不再列入统计之内。）

2 临床特点

入院时患者多诉自原患肺结核，近期咳嗽加重、气急、痰多、发热（或不发热）、咳血、胸痛等，意告知医师是结核复发。经X线检查证实肺部确有结核病灶，除浸润灶和空洞外，以点状、索条状的纤维硬结钙化灶为多，同时伴有炎性渗出，肺纹理增多、增粗，或囊状、卷发状，以及肺气肿、胸腔积液、气胸或块影等病变59例、陈旧和38例、复治者痰结核菌涂片阴性或培养阴性，8例初治和3例复治者痰结核菌培养阴性。根据结核严重程度不同给予异烟肼、利福平（或利福喷丁）链霉素、乙胺丁醇、比嗪酰胺等分别进行“五化”“四化”“治疗”。8例初治者症状缓解迅速，肺部病灶呼吸也较快。而有特殊并发症者，必须给予抗感染、止血、胸腔抽液、抽气或插管，控制心衰等相应治疗，才得以控制病情。4例并发肺癌者，因咳血痰入院，均是复治病人，结核病史十五年以上。胸片除见结核病灶外，尚见右肺尖密度 增高原型块影2例，左肺门块影1例，右上肺密度中等大片状，索条状阴影1例。经抗结核、抗感染、止血等治疗，症状不缓解，后续病理查到癌细胞。

3 讨论

3.1 本组病例陈旧结核达55%，复治结核38%。初治仅占7%，大部分呈陈旧和复治因患各种并发症，所以多数缺乏典型结核中毒症状，即使是初治病例，因老年机体反应差，也往往难以获得典型的结核中毒症状。前者易造成先入为主的判断，后者又难免漏诊肺结核，两种倾向都影响拟定正确的治疗方案。

3.2 临床上常规以一元化解症状、诊断疾病、以便根据病因得到一迎刃而解的效果。本文讨论系老年结核患者，可因年老免疫力功能低下，呼吸道抵抗力弱；机体反应性差，肺顺应性下降，常罹患呼吸道慢性疾病，伴有多种并发症。如果单纯抗结核治疗，往往延误病情，症状持续存在，所以必须及时治疗并发症。

3.3随着经济社会的发展医疗条件改善，社会进入老龄化，青少年肺结核发病减少，老年肺结核相对增多，应警惕并发肺癌。本组并发率3.7%，故对疑似者应充分使用先进的医疗检查设备，以便尽早明确诊断合理治疗。