妇科术中镇静药效临床观察

硬膜外麻醉下妇科手术患者常伴有不同程度的精神紧张和恐惧感，可诱发强烈的应激反应，即使硬膜外麻醉效果显著，也不能完全消除内脏牵拉反应等自主神经活动[1]。 因此，对于硬膜外麻醉下妇科手术患者应辅以镇静药物。 右美托咪定是一种新型的高选择性的 α2肾上腺能受体激动剂，与 α2、α1肾上腺受体结合的比例为 1600∶1，具有良好的镇静、镇痛、抗交感等作用[2]。 因此，作者采用右美托咪定对硬膜外麻醉下妇科手术患者进行镇静，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2010 年 8 月～2011 年 11 月我院妇科择期硬膜外麻醉下行子宫和（或）卵巢切除手术的患者 103 例，年龄 37～59 岁，体重 44～73 kg，身高 158～170 cm，ASAⅠ～Ⅱ级。 将上述 103 例患者随机分为对照组（n = 51）和观察组（n = 52），两组患者的年龄、身高、体重、ASA 分级等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。 见表 1。

1.2 方法

患者入室后连接多功能检测仪监测多项生命指标，开放外周静脉通路，侧卧位行 T10以下平面硬膜外穿刺，留置硬膜外导管备用，术中麻醉平面在T6以下，常规面罩吸氧；对照组术中不用镇静药物，观察组在手术开始前 10 min 微量泵泵注浓度为 4 μg/mL 的右美托咪定负荷剂量为 0.6 μg/kg，10 min 内注完，再以 0.6 μg/（kg•h）维持泵注。

1.3 观察指标

记录给药前（T0）、用药后 10 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3） 及术毕 （T4） 患者的 HR （ 心率 ）、MAP （ 平均动脉压 ） 及Ramsay 镇静评分情况。 Ramsay 评分评估镇静[3]：1 分：患者焦虑；2 分：患者平静合作，具有定向力；3 分：患者入睡，能听从指令；4 分：嗜睡，大声呼喊反应敏捷；5 分：患者嗜睡，大声呼喊反应迟钝；6 分：为嗜睡，对刺激无反应。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 11.5 软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用 χ2检验，以百分率表示，计量资料采用 t 检验，以（x±s）表示，不同时点组内采用方差分析。 P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇静效果比较

T1～T4时，观察组 Ramsay 评分显著高于 T0时（P < 0.05），也显著高于对照组（P < 0.05）。 见表 2。

2.2 两组患者血流动力学指标比较

对照组和观察组患者 T0～T4MAP 无明显变化，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组患者 T1～T4HR 显著低于 T0时（P <0.05），也显著低于对照组（P < 0.05）。 见表 3。

3 讨论

硬膜外麻醉是妇科手术常用麻醉方法，具有操作方便和麻醉效果好的优点，但无法完全消除内脏牵拉反应等自主神经活动，同时患者对手术的紧张、焦虑会导致交感-肾上腺髓质系统兴奋，血中儿茶酚胺浓度增高，交感神经活动增强[4]。因此对硬膜外麻醉下妇科手术患者进行镇静至关重要。

目前，临床常用的镇静药物苯二氮卓类、苯巴比妥类或者阿片类药物使患者可能出现呼吸抑制等不良反应[5]。 右美托咪定是一种新型的高选择性的 α2肾上腺能受体激动剂，作用于脑干蓝斑核内的 α2肾上腺素受体，产生镇静、催眠及抗焦虑的作用。其作用机制为[6]：作用于中枢神经突触前和突触后，抑制去甲肾上腺素释放，降低突触后膜的兴奋性；通过百日咳毒素敏感性 G 蛋白，抑制腺苷酸环化酶，降低细胞内环腺苷酸的水平；还可通过 L 型和 P 型 Ca2+通道抑制离子电导，通过电压依赖性 K+通道或者 Ca2+激活 K+增加电导，引起神经元兴奋性降低和膜超极化而起作用。 该药消除半衰期为2.3 h，明显短于可乐定（6~10 h），镇静作用时间较短，镇静程度易于控制，且可有效减少用量[7]。 Mantz[8]对 63 例患者注射右美托咪定，其中 90%的患者未补充使用其他镇静药物即可保持满意的 Ramsay 镇静评分，而对照组 58%的患者需要补充镇静药物。

作者利用右美托咪定对硬膜外麻醉下妇科手术患者进行镇静，T1～T4时，观察组 Ramsay 评分显著高于 T0时（P < 0.05），也显著高于对照组（P < 0.05），说明右美托咪定镇静效果显著；对照组和观察组患者的 T0～T4MAP 无明显变化（P > 0.05），观察组患者的 T1～T4HR 轻度降低（P < 0.05），但维持在正常范围内，说明右美托咪定对血流动力学无重要影响，因此，右美托咪定用于硬膜外麻醉妇科手术，其镇静效果显著，是一种安全、可靠的方法。