经鼻持续正压通气治疗轻中度新生儿肺透明膜病的临床体会

新生儿肺透明膜病(HMD)是早产儿的主要并发症。外源性肺表面活性物质联合有创性机械治疗,效果已得到肯定,但机械通气后可造成多种相关性并发症,例如气压伤、呼吸机相关性肺炎、支气管发育不良等[1]。近年来无创通气倍受关注,经鼻持续正压通气(CPAP)与机械通气相比,合并症少,更安全。但目前部分地区仍存在对CPAP的认识不足的现象,应用仍不够普及,远未发挥CPAP应有的作用。我院自2003年应用经鼻CPAP治疗轻中度早产儿肺透明膜病取得了满意效果,因此以合理的策略治疗不同程度的HMD患儿取得最佳疗效值得探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 HMD患儿,男54例,女31例,胎龄平均(31.0±3.3)周,出生体重平均(1.551±0.391)kg。诊断均符合《实用新生儿学》标准,临床和胸部X线结果提示为轻中度HMD(HMD I级35例,II级50例),排除宫内肺炎、胎粪吸入综合征、膈疝等引起呼吸窘迫的其他疾病。

1.2 治疗方法 CPAP初调参数:吸氧浓度(FiO2)0.4～0.6,压力4～6 cmH2O,流量6～8L/min,根据临床表现及血气结果调整参数,以维持PaO2 60～80 mm Hg,PaCO2 40～55 mm Hg,并持续进行血氧饱和度、心电、呼吸、无创血压监测。

1.3 统计学方法 采用SPSS 14.0统计分析软件对数据进行统计分析处理,资料均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,以P

2 结果

2.1 临床反应 85例HMD患儿中有74例经CPAP治疗后呼吸急促、紫绀、等症状消失,未使用机械通气;有11例HMD患儿CPAP治疗病情无好转,改为机械通气治疗。

2.2 血气变化 CPAP治疗成功组上机前后比较: CPAP治疗成功者74例,上机前均行血气分析,治疗后2~6 h复查血气分析,治疗前后血气分析比较显示,治疗后患儿血气分析各项指标均有明显改善,治疗前后相比,差异有统计学意义(P

表1

CPAP治疗前后血气变化

pHPCO2(mm Hg)PO2(mm Hg)

治疗前 7.20±0.10 70±13 54±20

治疗后 7.35±0.06 50±15 80±19

t值7.28 5.705.33

P值

2.3 治疗与转归

85例HMD患儿中有74例经CPAP治疗后呼吸困难症状消失,未使用机械通气;有11例HMD患儿CPAP治疗病情无好转,改为机械通气治疗。

3 讨论

HMD目前的治疗手段有多种,如肺泡表面活性物质替代、CPAP及机械通气呼吸支持治疗,国内外各级医院都在广泛应用,理论、技术都较成熟,但如何组合,综合应用、取舍无统一标准,凭经验、各地区医疗条件、设备、医务人员的技术水平及习惯,以及患者的经济条件等综合因素均会影响治疗方案的选择。机械通气治疗费用高且应用技术复杂,合并症多,如院内感染、早产儿慢性肺部疾病、呼吸机相关的肺部感染、气压伤等。近十余年来,国内外在CPAP临床应用方面不断有所进展,技术日益成熟,国内许多单位正规应用CPAP取得满意效果,但仍不够普及,远未发挥CPAP应有的作用[2]。

此次研究显示,CPAP治疗初始I、II级早产儿肺透明膜病85例,有74例CPAP治疗成功,治疗前后血气各项指标均有显著变化,pH值恢复到正常范围,PCO2和吸氧浓度下降,而 PO2明显升高。各项指标比较,差异有显著的统计学意义(P

CPAP的作用机制是多方面的,它可使肺泡在呼气末保持正压而不至于萎缩凹陷,增大气体弥散面积,使肺泡动脉氧分压差减少,肺内分流量降低,使动脉血氧分压增高;能减少呼吸功和能量消耗,防止或延缓呼吸肌疲劳;呼气末正压可有效地防止气管软化、支气管内陷引起的阻塞;可增加呼吸运动的驱动力,增强神经对呼吸中枢的反馈,减少呼吸暂停的发生[3]。应用CPAP治疗HMD的技术关键是治疗时机的把握,尽早应用CPAP治疗HMD方能收到满意效果。以往使用CPAP的指征是有自主呼吸,吸入氧浓度(FiO2)在40%～60%,动脉血氧分压(PaO2)

综上所述,CPAP是一种安全、相对简便和非侵入性的技术,对轻中度HMD病例能有效改善患儿氧合,减少机械通气的应用和院内感染、支气管肺发育不良等并发症的发生,临床治愈率可达87.5%。若该技术被更多的新生儿科工作者了解、掌握、应用,将进一步减少抗生素的应用,大大降低住院费用,有利于解决人民“看病难、看病贵”问题。适合临床推广应用,尤其适用于广大基层医院。

参 考 文 献

[1] Jcris N,Sudre P,Moessinger A.Edrly application of CPAP in newborns with gestational age below 34 weeks lowers intubation rate and shortens oxygen therapy without altering mortality and morbidity.Schweiz Med Wochenschr,2000,130:1887-1893.

[2] 刘明月. 新生儿持续气道正压给氧的临床应用及注意事项.儿科临床常见疑难问题及对策,2008,22.

[3] 刘东海,徐瑞峰,易斌,等.可变流量经鼻持续正压治疗早产儿呼吸衰竭61例临床观察.中国新生儿科杂志,2008,23:103-104.