45例老年急性尿潴留患者的护理体会

【摘要】 目的 探讨在老年急性尿潴留患者治疗过程中的护理措施及体会。方法 对45例老年急性尿潴留患者进行精心的临床护理， 包括心理护理、诱导排尿护理、留置导尿管护理、膀胱造瘘术护理以及用药的护理。结果 经过有效的治疗和护理， 取得了良好的效果， 均痊愈出院。结论 患者都是老年人， 机体恢复功能差， 在护理过程中， 良好的护理方法， 能有效的预防并发症的发生， 降低其发生率， 有助于患者早日康复。

【关键词】 老年；急性尿潴留；护理；体会

急性尿潴留是临床常见急症， 且在不同年龄及性别人群中， 病因差异较大[1]。在临床上， 老年男性主要以良性前列腺增生症、尿路感染等机械性因素多见；而老年女性主要以原发性膀胱感觉神经病变或者膀胱颈纤维挛缩和肌肉增生肥厚等动力性因素多见。此病是一种急性病症， 导尿是解决尿潴留简便有效的方法， 有些患者需长期保留尿管， 因此， 做好尿管的护理尤为重要。2011年2月～2013年12月共收治老年急性尿潴留患者45例， 根据尿潴留发生的病因和处理， 采取相应护理措施， 取得了良好的效果。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年2月～2013年12月本院共收治老年急性尿潴留患者45例， 其中男性38例， 女性7例， 年龄50～85岁， 平均年龄68岁。其中合并高血压12例， 肺心病8例， 糖尿病15例， 冠心病6例， 无合并症4例。根据病因：良性前列腺增生32例， 脑梗死后遗症10例， 神经源性膀胱2例， 前列腺肿瘤1例。其中留置导尿24例， 膀胱造瘘术10例；拔管后仍不能自行排尿改膀胱造瘘4例， 留置导尿管7 d内拔除7例。经治疗后患者均痊愈出院。

1. 2 临床表现 患者出现急性尿潴留时， 主要表现为下腹部胀痛， 下腹部膨胧， 有排尿的感觉但不能自行排出。一些患者也会伴有胸闷、心慌、头晕、出汗及口干等症状。

1. 3 诊断标准 患者超过8 h未排小便， 并且可在腹部触及胀大的膀胱， 有触痛， 无腹膜刺激征， 下腹部有胀痛感。

1. 4 护理方法

1. 4. 1 心理护理 老年急性尿潴留患者由于不能正常的排出尿液， 同时又伴腹部胀痛不适， 大多存在羞涩、恐惧心理， 加之医学知识缺乏， 拖延就诊时间。入院后由于不了解检查治疗过程， 对留置导尿存在恐惧、焦虑、紧张的心理。甚至不配合治疗。护士根据患者的年龄、性格及文化背景等特点， 讲解治疗方法及其重要性、必要性、安全性和可能出现的问题[2]。使患者及家属对尿潴留有所了解， 缓解患者紧张焦虑情绪， 使患者心情放松， 以最佳的心情状态配合治疗。

1. 4. 2 诱导排尿护理 一些机械性梗阻所致的尿潴留患者， 可使用诱导排尿措施使患者排出小便。明确病因后， 可采取腹部热敷、按摩下腹部或听流水声诱导患者排尿。对尿潴留时间较短、膀胱充盈不严重的患者采取热敷耻骨上膀胱区， 诱导排尿较有疗效。按摩时顺脐到耻骨联合中点处轻轻按摩， 并逐渐加压， 以手掌自膀胱上方向下轻压膀胱， 帮助排尿， 切忌用力过猛， 以免造成膀胱破裂[3]。

1. 4. 3 留置导尿管护理 急性尿潴留患者在采用诱导排尿无效失败后， 可采用导尿术引流出膀胱内的尿液。导尿前向患者解释导尿的目的和方法， 已取得患者的配合。导尿时严格按照无菌操作进行， 操作时动作缓慢、轻柔， 和患者聊天分散患者的注意力， 以减轻疼痛。尿液引出后， 初次不超过1000 ml， 以免腹压骤降引起虚脱和血尿。前列腺肥大患者由于前列腺充血， 导尿时可能会出现血尿， 告诉患者原因， 以消除患者的恐惧心理。若有出血需行膀胱灌洗， 防止血块形成。

尿管留置时间长者， 每日可用500 ml温生理盐水加庆大霉素20 U灌洗一次， 同时每日行尿道口消毒护理2次， 防止逆行感染。留置导尿期间要定期做细菌培养， 适当的应用抗生素， 预防菌尿的发生， 护士要鼓励患者多饮水， 保持尿液引流通畅， 以增加尿量达到冲洗膀胱的目的， 防止尿液浑浊、沉淀、结晶及泌尿系感染的发生。一些患者经治疗后在3 d～1周内拔除导尿管， 患者自行排尿。拔导尿管前须先用注射器抽净气囊内的液体， 再拔出导尿管， 切勿硬拉导尿管以防发生尿道损伤。但有一部分患者拔除尿管后， 仍不能自行排尿， 需行膀胱造瘘术。

1. 4. 4 膀胱造瘘术护理 当患者在无法插入导尿管的情况下， 膀胱内的尿液又无法引出， 为了暂时缓解患者的痛苦。医生可在无菌条件下， 在耻骨联合上缘2指正中线处， 行膀胱造瘘术， 连接无菌引流袋， 排出膀胱内的尿液。护士在手术前做好患者的心理护理， 使患者认识到腹壁造瘘是暂时的， 待治疗后， 尿道能排尿时会拔出造瘘管， 尿液仍然会从尿道排出， 消除患者恐惧心理， 配合医生的治疗。造瘘口敷料要按时更换， 保持造瘘口处清洁干燥， 密切观察造瘘口处的情况， 有无红肿、渗液。若造瘘口处有异常情况， 要及时报告医生处理。为防止感染， 术后需进行250～500 ml温生理盐水加庆大霉素20 U膀胱灌洗， 2次/d。指导患者要保护好造瘘管， 妥善固定， 防止患者翻身时造瘘管脱出， 保持造瘘管的引流通畅， 防止造瘘管堵塞、受压、扭曲。若一些患者不能拔除膀胱造瘘管， 需带管出院时， 护士应向患者及家属讲解造瘘管护理的注意事项及护理方法， 做好造瘘管的护理， 定期回医院复诊。

1. 4. 5 用药的护理 患者多为老年人， 合并着其他的疾病， 如高血压、糖尿病、冠心病、肺心病等。在治疗尿潴留的同时也要做好并发症的治疗和护理。有高血压的患者要使患者情绪稳定， 嘱其按时口服降血压药物， 保持血压稳定；有糖尿病的患者根据血糖的情况， 应用胰岛素或口服降糖药控制血糖， 指导患者出现低血糖时的处理；有冠心病患者用药要主要以纠正心律失常、心衰， 营养心肌为主， 输液时控制滴速， 并指导患者以清淡饮食为主， 控制水钠摄入；有肺心病患者积极抗感染， 止咳化痰， 支持对症治疗处理。对于良性前列腺增生性尿潴留患者， 可选择特拉唑嗪10 mg和非那雄胺5 mg口服， 1次/d， 以解除尿道括约肌痉挛， 促进排尿。

2 小结

在本组45例急性尿潴留的护理过程， 经过心理护理、诱导排尿法和尿管的护理等综合护理后， 患者均痊愈出院， 无泌尿道感染的发生。因此， 在护理过程中， 良好的护理方法， 能有效的预防并发症的发生， 取得良好的治疗效果， 有助于患者早日康复。

参考文献

[1] 张军勇.78 例老年男性急性尿潴留原因分析.西南军医， 2008， 10（3）：89-90.

[2] 李亚莉.老年性前列腺肥大并发急性尿潴留护理156例.中国疗养医学， 2010， 19（5）：443-444.

[3] 张二箭.老年前列腺增生症并发急性尿潴留18 例临床分析.现代中西医结合杂志， 2008， 17（1）：57.