折断式加压螺纹钉内固定配合中药治疗股骨颈骨折

崔晓忠 杨 崧 余焕豪 张育志

【摘要】 目的 探讨折断式加压螺纹钉内固定配合中药治疗中青壮年股骨颈骨折的疗效。方法：采用硬膜外麻醉，X光机透视下，骨折复位成功后，于大粗隆下约2～3cm处向股骨头方向打入3枚导针，引导旋入3枚折断式加压螺纹钉，使呈“三角型”置入股骨头颈，术后配合中药治疗股骨颈骨折23例，术后随访3个月～3年，对其临床功能、X光片等作分析。结果：本组共23例，优11例，良7例，差2例，骨折不愈合2例，股骨头缺血性坏死1例，优良率78.26%，骨折愈合率90.91%，股骨头坏死率4.35%。结论：该方法对骨折进行立体固定，具有抗压、抗张、抗旋转及断端加压作用，损伤小，操作简便，固定可靠，对中青壮年股骨颈骨折患者是一较为理想的治疗方法。

关键词：股骨颈骨折/治疗 折断式加压螺纹钉 中药

文章编号：1008-6919（2006）07-0089-02

中图分类号:R683.42

文献标识码：A

1.资料和方法

1.1一般资料 本组23例中男16例，女7例；年龄17～58岁。右14例，左9例。头下型5例，头颈型10例，基底型8例。GardenⅠ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型10例，Ⅳ4例。交通事故伤13例，工伤10例。

1.2治疗方法

1.2.1 术前准备 住院后常规行皮牵引以牵引复位制动，减轻疼痛。做有关检查，了解有无手术禁忌症。术前应用丹参针以活血祛瘀消肿止痛，术前2日常规应用抗生素，防感染。

1.2.3 患者先在手术室行硬膜外麻醉，显效后送X光室，利用骨折复位架复位，即双下肢各处展30°左右，双足置于足托上，患足内旋15°位左右固定，会与牵引顶杆间放置厚棉垫，旋转牵引顶杆旋钮，根据骨折移位的病况调整牵引力。在X光机透视下见骨折复位后，先打入导针，第1枚导针进针点位于粗隆下3cm处股骨外侧皮质中点稍偏后，紧靠股骨距，按股骨距骨小梁方向放置，保持10°～15°前倾角。另2枚相同长度导针于首枚导针前上、后上各2cm处平行进入，3导针呈三角形分布。3导针尖端至股骨头软骨板下0.5cm处。测出所需折断加压螺纹钉长度，选择合适(80～110mm)长度螺钉。再沿3导针做皮肤小切口，折断式加压螺纹钉贴住导针旋入。X光透视证实固定满意后，结束手术。

1.2.4 术后处理 术后常规应用抗生素5～7天，以预防感染。患肢予外展中立位皮套牵引制动，早期在床上进行患肢静力锻炼。4周后在床上练习髋、膝、踝关节屈伸活动，但严禁盘腿、侧卧，3个月后扶拐下地，不负重行走。出院后2～3个月复查X线1次，直到骨性愈合，再弃拐行走。骨折愈合后约1年左右拔钉。

1.2.5中药治疗 术后分三期辨治。早期（伤后1～2周）：骨断筋伤，气血受阻，血离筋脉，瘀积不散，肿胀疼痛明显，治以活血祛瘀，消肿止痛为主。内服骨1丸，其主要药物有桃仁、红花、乳香、没药、赤芍、归尾、延胡索、大黄、苏木、木通。中期（伤后3～4周）：肿胀、疼痛减轻，但瘀肿未散，经络尚未畅通，气血尚未调和，治以接骨续筋，舒筋活络为主。内服骨2丸，其主要药物有五加皮、黄芪、桑寄生、生地、自然铜、地鳖虫、骨碎补、续断、威灵仙、当归、白芍。后期（伤后4周以后）：瘀肿消退，已有骨痂生长，但筋骨萎弱，气血亏损，肢体功能沿未恢复。治以补益肝肾，疏筋通络，强筋健骨，恢复功能为主。内服骨3丸，其主要药物有熟地、白芍、牛膝、杜仲、续断、桑寄生、羌活、川木瓜、宽筋藤、鸡血藤。以上药丸均为本院制剂，每次服5克，一天三次。后期还可配合中药煎汤熏洗以增强活血舒筋通络之效：主要药物有伸筋草、透骨草、五加皮、三梭、莪术、秦艽、海桐皮、牛膝、木瓜、红花、苏木、宽筋腾。

2.治疗效果

2.1 疗效评定标准[1] ①优：骨折愈合良好，髋关节恢复正常功能，走路方便，不痛，不跛，蹲坐自如。②良：骨折愈合良好，功能恢复80%以上，无疼痛感，行走、蹲坐稍有困难。③可：骨折愈合，髋关节功能恢复60%～80%，有疼痛感，跛行，蹲坐不方便。④差：骨折不愈合或畸形愈合，髋关节活动明显受限，行走不方便，疼痛，跛行。

2.2疗效评定结果本组共23例术后均随访3个月～3年，优11例，良7例，差2例，骨折不愈合2例，股骨头缺血性坏死1例，优良率78.26%，骨折愈合率90.91%，股骨头坏死率4.35%，疗效满意。

3.讨论

股骨颈骨折是老年人常见的创伤，但随着交通及建筑业的迅猛发展，交通事故及工伤所造成的中青壮年股骨颈骨折的病人也不少。现在多数学者对大于60岁以上的老年性股骨颈骨折在能耐受手术的情况下，都主张行人工髋关节置换术，可减少并发症，人工关节能维持有效生存期，提高生活质量。部分学者扩大了手术指征，大于40岁的患者都主张行人工髋关节置换术。但是人工髋关节远期并发症不可避免的会发生：①股骨头可能向股骨干内下沉（发生率约为20～40%）[2]。②磨损髋臼，中心脱位（发生率约15%）[3]。③假体松动，安装10年以上的髋关节置换术约有10%～40%出现假体松动[4]。④价格昂贵，多数患者无法承受。而中青壮年多为家庭的主要劳动力，要为生活奔波，以上这些情况更容易发生。而且人工髋关节的平均使用寿命只有１５～２０年，对于年轻患者而言，如果行人工髋关节置换，那么一生当中需要承受１～３次同一关节的翻修手术，而人工髋关节置换手术切除了患者的股骨头、颈部，股骨假体必须插入股骨髓腔，甚至还需应用骨水泥固定，故其翻修手术十分复杂而困难。

我们体会有以下几方面：①股骨颈骨折治疗的关键是骨折的解剖复位，是直接影响骨折愈合及股骨头缺血坏死的发生。有研究表明，只有骨折端解剖复位紧密接触，骨折远端的血管有条件广泛地长入近端的股骨头才能有效地恢复股骨头的血供，避免出现坏死。②股骨颈骨折后，骨折面参差不齐。折断式加压螺纹钉内固定属多钉系内固定，与骨折断面的多向性相适应，三钉的合理布局与骨折处压应力、拉应力及股骨颈骨小梁排列相一致，整体性好，布局符合力学原理，能有效地防止旋转移位。并且钉截面小，占位小，对股骨颈骨折再损伤小，克服了单一加压式钉不能抗旋转应力及多枚骨圆针易发生针体松动的弊端，是一种符合生物学原理稳定和牢固可靠的内固定方法。③配合中药三期辨治，对促进骨折愈合具有较明显的临床效果。④术后情况平稳即可开始在床上进行股四头肌收缩、足跖屈、背屈等活动。严禁盘腿、侧卧，3个月后扶拐下地，不负重行走，2～3个月复查X线1次，直到骨性愈合，再弃拐行走，是防止股骨颈骨折不愈合或股骨头坏死塌陷的一个重要方面。对于骨折不愈合及股骨头坏死的3例，主要原因是提前下地负重行走引起，应该引起重视。⑤折端式加压螺纹钉内固定操作简便、价格便宜，可以避免人工关节所带来的远期并发症，尤其适合于基层医院，是中青壮年股骨颈骨折患者的一种较为理想的治疗方法。

参考文献

1.王川平、罗元方、邓友章等.折断式加压螺纹钉治疗股骨颈骨折,中医正骨,2001；4：312、3、4．王亦璁，孟继懋，郭子恒。骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1995；584.