镍钛扩大锉结合EDTA凝胶在老年根管治疗中的疗效观察

【关键词】根管治疗术；镍钛扩大锉；EDTA凝胶

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.221文章编号：1004-7484（2013）-07-3694-01

根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病首选的治疗方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成型根管并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去管内感染性内容物对根尖组织的不良刺激，防治根尖周病的发生或促进根尖病变愈合[1]。但在临床工作中我们常常遇到前来就诊的老年患者中，由于增龄变化导致髓腔变小、钙化或因龋坏、磨耗、干尸术后等产生根管腔变细甚至钙化，我们按常规单纯以不锈钢锉进行机械预备往往达不到彻底治疗的效果，而应用镍钛扩大锉结合edta凝胶进行根管预备取得了较好的临床效果。

1资料与方法

1.1病例选择选择2010――2011年在我院口腔科就诊的136例老年患者的185颗患牙共计202个根管进行根管治疗，女性69例，男性67例，年龄56岁-78岁，普通根管50例，细直根管85例，细小弯曲根管30例，部分钙化根管25例，根管完全钙化12例，排除标准：①患者有严重牙周炎或牙周牙髓联合病变；②全身有重大系统疾病；③有严重颞颌关节疾病，不能耐受手术者。

1.2治疗方法将所选患者随即分成二组，A组96例患牙共计101个根管，B组89颗患牙，共计101个根管。两组分别于术前行常规X线片检查，对于牙髓炎患者则先以阿替卡因肾上腺素局麻，然后进行开髓，而急性尖周炎患者则先行开放髓腔，引流2天，必要时口服抗生素类药物，待急性炎症好转消退后再行根管治疗术.A组以镍钛扩大锉预备根管同时蘸取少许EDTA凝胶进行预备，B组以手用不锈钢锉预备根管，两组均用10号或15号锉探测根管，若10号锉不能插入则换用8号锉探查根管，若插入过程中进行困难，必要时再次插入诊断丝拍摄X光片检查疏通方向和深度，两组均采用冠根向逐步深入法进行根管预备，A组以镍钛扩大锉蘸取少许EDTA插入根管逐号进行扩根，边扩根边用5.25%次氯酸钠液及过氧化氢溶液交替冲洗根管内残留的牙本质碎屑及残髓等，每次更换扩大锉前均以上述两种液体交替冲洗根管，根管预备完成后，充分冲洗根管，以标准牙胶尖及根管糊剂进行根管充填，且在根充过程中以侧方加压法进行，根充后行X片检查。B组以不锈钢锉扩大根管，同样以5.25%次氯酸钠及3%过氧化氢液交替冲洗根管，以标准牙胶尖及根冲糊剂用侧方加压法充填根管，根充术后同样拍摄X光片。

1.3疗效评价

1.3.1根管预备的疗效评价好：根管形态为冠方大、根端小的连续锥形，无根管偏移，呈好的锥度和流畅度；差：根管走向改变，有台阶形成，出现圆柱状或漏斗状根管形态，流畅度差。

1.3.2根管充填的疗效评价根充后1年进行疗效评价成功：无症状和体征、咬合功能正常，有完整的咬合关系、X线片显示根充严密合适、尖周投射区消失、牙周膜间隙正常、硬板完整；或无症状和体征，咬合功能良好，X片示根尖周投射区缩小，密度增加。

失败：无症状和体征、咬合有轻度不适，X片显示根尖区投射区变化不大；或有较明显的症状和体征，不能行使正常的咀嚼动能、X片显示根尖周投射区变大或原来尖周无异常者出现了投射区。

2结果

2.1根管预备结果见表1。

3讨论

从本文中可以看出B组101例根管治疗，其不良发生率高达18.9%，由于不锈钢K锉在使用时其扭力往往较大，更加重了断根及侧穿的可能，使用手用镍钛扩大锉由于机械的大锥度设计其横断面为圆弧状三角形，减少了器械与根管壁的接触面积，切割锋刃上设计有持续变化的螺旋角及沟槽，可使器械切割牙本质时将碎屑有效及时的移出，大大降低了牙本质碎屑粘附于根管壁或造成根尖发生栓塞的可能[2]，在使用镍钛扩大锉的同时使用凝胶型EDTA更有利于根管预备的进行，因为EDTA凝胶中的EDTA（乙二胺四乙酸）是一种螯合剂，可使牙本质脱矿，使其被有效地从根管中清除，而凝胶中的丙二醇是一种溶剂，具有作用，对狭窄弯曲根管进行预备时可有效地减少扩大器械与根管壁的摩擦，防止器械折断，因此，使用镍钛扩大锉的同时使用EDTA凝胶更有利于根管预备的进行，提高切割牙本质碎屑的能力，从本文中也可看出在进行根管预备时A组成功率高达96%，与B组相比，其统计学有显著差异，根管预备过程中根管清理也是根管预备成功与否的关键所在，单纯的器械预备往往达不到彻底清理根管系统的目的，必须辅以根管冲洗液，利用冲洗液的化学作用和器械作用来清除残存于根管腔内的残髓、牙本质碎屑等，本文中冲洗液中的次氯酸钠可有效地溶解坏死组织，3%过氧化氢溶液进入根管氧化后可产生氧，有充分的发泡作用，两者交替使用可使根管内的碎屑有效地朝冠方排除。但在老年根管治疗过程中，由于增龄性变化或长期局部慢性刺激导致根管变细、钙化，增加了根管治疗的难度，在使用镍钛扩大锉和EDTA预备根管的过程中，由于EDTA仅能软化根管较粗部分的牙本质，不能软化较窄部分的牙本质，可使根管冠中13段牙本质软化若干深度，而不能软化根尖13段牙本质，在A组治疗的患者中有2例钙化的根管，不能有效地预备到根尖部，导致根管治疗的失败，因此，对于根管治疗过程中单纯使用EDTA凝胶也有一定的局限性。

综上所述，手用镍钛扩大锉和EDTA相结合在老年根管预备过程中因其弹性好，抗弯曲强，其临床应用明显优于不锈钢扩大锉，同时由于EDTA凝胶具有溶解牙本质、等作用，节省了器械预备的时间，减少了预备的难度，提高了根管预备的效率和成功率。

参考文献

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：230，278，258.

[2]韦曦，黄湘雅，曾志平，等.手用ProTaper镍钛根管器械根管清理效果的扫描电镜研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（12）：667-680.