苦参素治疗慢性乙型肝炎临床观察

摘 要 目的：探讨苦参素治疗慢性乙型肝炎(CHB)的临床疗效。方法：将慢性乙肝患者98例随机分为治疗组(50例)与对照组(48例)。治疗组给予在保肝药甘利欣、维生素C、复合维生素B基础上加苦参素(江苏正大天晴制药公司生产)300mg口服。每天3次。疗程6个月；对照组应用保肝药甘利欣、维生素C、复合维生素B治疗，疗程同治疗组。观察治疗前后血清ALT，HBeAg，HBeAb,HBVDNA(PCR法，结果

关键词 苦参素 乙型病毒性肝炎

我科从2003年12月～2006年8月用苦参素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎50例，取得较好疗效，现报告如下。

资料与方法

临床资料：选择2003年12月～2006年8月在本科就诊治疗的HBeAg阳性慢乙肝病例98例，均ALT升高、HBeAg阳性和HBV-DNA>10103copies／ml。随机分成2组，其中治疗组50例，男38例，女12例，年龄20～51岁，平均35岁；对照组48例，男38例，女10例，年龄21～50岁，平均33岁。两组病例在年龄、性别、病情轻重程度等方面差异无统计学意义，符合2000年《病毒性肝炎防治方案》[1]中慢性乙型肝炎诊断标准，并且排除合并其他病毒性肝炎及其他严重的肝脏疾病；既往6个月未经过抗病毒治疗及免疫调节剂治疗；丙氨酸氨基转移酶(ALT)>正常上限的2倍。

治疗方法:两组均给予常规治疗，在5%葡萄糖液250ml中加入甘利欣30ml静滴，1次／天,在5%葡萄糖液250ml中加入维生素C2g；4周后服一般保肝药或者甘利欣胶囊150mg，3次／天,疗程为6个月。在此基础上，治疗组加用苦参素胶囊300mg口服，3次／天,总疗程6个月,对照组仅给予常规治疗。

观察项目：比较治疗前、治疗2周及4周查肝功能(ALT)复常变化，治疗前、治疗结束时乙肝病毒HBeAg、HBeAb和HBV-DNA的变化,以及不同载量HBV-DNA的转阴率。

统计学处理：计数资料用X2检验，数据用统计软件SPSS12．0处理。

结 果

两组治疗前后肝功能ALT均有明显变化但与对照组治疗前后比较，差异无统计学意义(P>0．05)(见表1)。

两组治疗后血清乙肝病毒HBeAg、HBeAb、HBV-DNA的变化大(见表2)。HBeAg阴转率、HBeAg/HBeAb血清转换率、HBV-DNA阴转率差异有显著性(P

两组治疗后显示相同剂量苦参素治疗不同载量HBV-DNA的乙肝患者HBV-DNA转阴明显不同,差异有显著性(P

讨 论

慢性乙型肝炎的治疗方法主要包括抗病毒、调节宿主免疫功能及保护肝细胞,其中抗病毒及调节宿主免疫功能是治疗的关键[2]。目前没有一种能够完全清除乙肝病毒的药物。苦参素是一种疗程确定，疗效肯定，不良反应相对较小，价格相对便宜的药物是我国自行研发的抗乙肝病毒药，具有明显的抗病毒作用。其可能机制为：氧化苦参碱的化学结构与嘌呤类相似，可参与肝炎病毒核酸的合成，从而干扰病毒的复制；体外试验研究表明，氧化苦参碱对HBV-DNA转染的HepG22．2．15细胞分泌HBsAg和HBeAg有抑制作用，在一定范围内随着药物浓度增加及作用时间延长，抑制率逐渐增高，对HBeAg有较好的转阴率，同时伴有较好的HBeAg／HBeAb血清转换率。而且苦参素还可调节机体的细胞免疫、促进淋巴细胞的成熟、增强辅淋巴细胞活性、诱导细胞毒性淋巴细胞的活性等作用[5]。

笔者通过本研究发现，苦参素在治疗治疗慢性乙型肝炎中发现HBeAgHBV-DNA转阴率以及HBeAg／HBeAb血清转换率，明显高于对照组，而且对低载量HBV-DNA(105copies／ml)者。对于不同载量有不同临床疗效是否与剂量有关，有待进一步观察。

总之，笔者认为苦参素无论对乙肝病毒HBV-DNA、HBeAg的转阴，还是对HBeAg/HBeAb血清转换均有较好的作用，尤其对低载量HBV-DNA(

参考文献

1 中华医学会．病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8：324-329．

2 李梦东,王宇明.实用传染病学,第3版.北京:人民卫生出版社,2005：385-386.

3 彭文伟.传染病学，第6版．北京：人民卫生出版社，2006：32.

4 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社,2002：474-477.

5 蔡雄，王国俊，翟瑶，等．苦参素注射液治疗慢性乙型肝炎临床分析．第二军医大学学报，1997，18(1)：47-48．