甘露醇引起脑梗塞患者急性肾功能衰竭1例

[关键词] 甘露醇;急性肾功能衰竭

甘露醇是一种渗透性利尿剂,是临床用来治疗脑水肿或颅内压增高的首选脱水药物。我科在临床中发现1例甘露醇致急性肾功能衰竭患者,现报道如下。

1 临床资料

患者,男,76岁,因“言语不利伴双下肢无力2天”于2010年10月6日入院,入院头颅CT检查提示:双侧放射冠、右侧基底节区腔隙性脑梗塞,既往有糖尿病史4年,高血压病史4年,化验肾功能:尿素氮11.8mmol/L,肌酐166umol/L,余指标正常范围,尿常规未见异常,尿量2000-3000ml。入院后给予20%甘露醇125ml,Q12h,静脉滴注,银杏达莫静点改善脑循环,2天后患者言语不利及肢体无力症状好转,20%甘露醇改为125ml,Qd,静脉滴注。2010年10月8日复查肾功能:尿素15.7mmol/L,肌酐418umol/L,2010年10月9日肾功能:尿素氮20.3mmol/L,肌酐635umol/L,尿量正常。停用甘露醇,当日即行持续肾脏替代疗法（CRRT）,2010年10月10日肾功能:尿素氮14.1mmol/L,肌酐415umol/L,2010年10月11日再次行CRRT,2010年10月13日复查肾功能:尿素氮:11.2mmol/L,肌酐177umol/L,2010年10月21日出院时复查肾功能:尿素氮:8.8mmol/L,肌酐114umol/L。

2 讨论

目前对甘露醇致急性肾功能衰竭（ARF）的机制尚不清楚。甘露醇致ARF的机制可能为[1-2]:①甘露醇致肾小管上皮细胞肿胀,空泡变性引起肾小管阻塞。②甘露醇降低近曲小管和亨利襻的水、电解质重吸收,到达远端小管的水、电解质增多,引起强烈的球管反馈,致入球小动脉收缩,肾小球率过滤明显降低。③甘露醇致血浆渗透压增高超过肾小球率过滤,导致肾小球滤过压过低甚至为零,产生所谓的“stop-flo wkidey”。ARF的原因与血中甘露醇的浓度、甘露醇的累计量、使用疗程有着密切关系,另外在高血压、糖尿病等肾脏和微血管病变的基础上,甘露醇更易发生上述的病理变化[4]。该患者发病初始已有尿素氮和肌苷的轻度异常,长期的高血压、糖尿病已对肾脏有一定损害,虽然甘露醇用量较小,还是加剧了肾脏损害,导致ARF。

甘露醇静点应注意以下几点[3]:①输注速度不宜过快,一般以10ml/min为宜。②静脉滴注甘露醇的剂量不宜过大,应小剂量多次应用。③使用过程中要补充适当的水和电解质,保持一定的尿量,及时监测电解质,中心静脉压,血浆渗透压。如出现肾功能损害,应及时停用甘露醇,改用其他利尿剂。急性肾功能衰竭患者应及时行血液透析或CRRT[1],不仅能有效地解决血尿素、肌酐、及血钾进行性增高,也能直接排出体内蓄积的甘露醇。

参考文献:

[1]谢艳丽,李玉磊.老年人急性肾功能衰竭的临床分析[J].疑难病杂志,2009,8（12）:748-749.

[2]邓航,谢应波.甘露醇致急性肾损害18例分析[J].中国临床实用医学,2007,1（1）:34-35.

[3]戴鹏云,李阵.甘露醇对急性脑血管病患者肾功能的影响[J].蚌埠医学院学报,2000,25（2）:129.

[4]吴世新,周建录,李学起.甘露醇治疗急性脑血管病致急性肾功能衰竭治疗对策探讨[J].实用心脑肺血管病杂志,2002,10（5）:286-287.