真菌性鼻窦炎伴眶内并发症1例

患者，女，61岁。半个月前出现左侧颜面部级眼眶疼痛，伴轻度发热，曾口服抗炎药物，但疼痛无减轻。2日前疼痛加重，伴高热，左眼视力逐渐下降，体温最高40.0℃，于2013年11月10日急诊收入我院。查体：体温40.2℃，双侧瞳孔不等大，左侧5mm，右侧2.5mm，左侧对光反射消失，左侧眼眶级眶周红肿，左侧上、下眼睑触痛阳性，左侧上颌窦区压痛阳性，左侧鼻腔内见浓性分泌物。鼻窦CT：左侧上颌窦、筛窦及鼻腔内见软组织密度灶，密度不均匀，鼻窦骨壁骨质未见明显增生、吸收、破坏征象，左侧眼睑肿胀，眼外直肌外侧软组织密度灶。入院诊断：急性鼻-鼻窦炎，左侧眶周围炎。入院后给予抗炎及对症治疗。11月11日行鼻内镜下鼻窦开放术。术中切开左侧钩突，打开中鼻甲基板，开放左侧上颌窦窦口，将窦腔内的浓性分泌物清理干净，见窦腔内有真菌球样物，取出后送检病理，开放前、后组筛窦，开放蝶窦，打开部分框内壁以减压左眼球。术中病理回报证实为真菌性鼻窦炎。生理盐水冲洗窦腔，高分子海绵填塞鼻腔。术后给予抗炎、消肿等对症治疗。术后2天开始生理盐水冲洗鼻腔。患者术后疼痛明显减轻，眶周皮肤消肿明显，但左眼仍视物不清，眼眶增强MRI：左侧上眼睑区及眼眶外上限区（肌椎外）可见条片状等信号灶，DWI呈高信号，眶尖未见累及，增强扫描未见明显强化，左侧眼球突出，视神经伸长，未见明显一场信号灶。眼部彩超：左眼前方及颞侧无回声暗区。考虑为眼睑级框内脓肿形成，诊断为左眼睑、眼眶蜂窝织炎，于11月17日行左眼睑及眼眶脓肿切开引流术。术中从上眼睑和眶腔吸出约10ml黄色脓样液体，送细菌培养及药敏试验，含30mg小诺霉素的生理盐水冲洗脓腔，置入胶皮引流条后缝合。术后给予抗炎级对症治疗，每日换药处置2次。药敏结果回报：粘质沙雷氏菌，药敏结果头孢类、青霉素类敏感，因患者有头孢类过敏史，故给予哌拉西林舒巴坦静点。术后12天，患者无不良主诉，查：Vos无光感，左侧眼睑及眶周轻度红肿，引流口处脓性分泌物基本消失，腔内清洁。左眼结膜轻度充血、水肿，角膜透明，前房深度可，瞳孔散大，直径约5mm，直接对光反射阴性，晶状体透明度下降，眼底见视神经色淡，视网膜散在片状出血，眼压27.8mmHg。眼底血管造影：左眼视神经萎缩、视网膜出血。鼻窦CT：左侧上颌窦内积液已基本吸收，左侧上颌窦及筛窦内积液较前明显减少，蝶窦及鼻腔内积液已吸收。补充诊断：左眼视神经萎缩，左眼视网膜出血，双眼年龄相关性白内障。患者病情稳定，于12月9日出院。