胃癌扩大根治术治疗胃癌的临床体会

摘要：目的：研究分析胃癌扩大根治术治疗胃癌的临床效果。方法：选取我院于2010年2月到2011年3月收治的38例胃癌患者，患者接受胃癌扩大根治术，并对患者进行随访并分析患者的临床资料。结果：实施手术治疗后，患者依从性良好，随访率为100%，其中2年生存32例，生存率为84.2%，5年生存者10例，生存率26.3%。结论：采用胃癌扩大根治术治疗胃癌，临床治疗效果显著，可有效改善患者的两年生存率以及五年生存率，提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用。

关键词：胃癌扩大根治术；胃癌

胃癌为当前临床治疗中一种常见的恶性肿瘤，该病的多发年龄为50岁以上患者，当前临床对其发病机制尚未完全明确，可能是与遗传基因、精神因素、免疫因素、癌前病变、幽门螺杆菌感染、饮食以及地域环境等相关，该病具有较高的致死率，严重威胁患者生命健康，临床主要采用手术治疗。笔者选取我院于2010年2月到2011年3月收治的38例胃癌患者，给予患者胃癌扩大根治术治疗，对其进行随访观察，现将其分析总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2010年2月到2011年3月收治的38例胃癌患者，男26例，女12例，年龄为22-84岁，平均年龄为53±1.2岁。所选取的患者均于术前接受消化道钡餐透视，胃细胞学以及胃镜检查，患者被确诊为胃癌，经B超检查无侵及邻近器官或远处转移。

1.2临床表现

多数患者无明显临床症状，主要表现为消化道系统的一系列临床症状，如消瘦、乏力、食欲不振、呕吐以及恶心等。患者无明显生命体征，部分患者可见腹部出现轻度压痛，少数可见患者胃体扪及肿块，质硬。通过X线钡餐可见患者胃黏膜改变影，通过为细胞学检查可见患者为颈部淋巴结活检阳性，癌细胞阳性。

1.3治疗方法

给予患者胃癌扩大根治术治疗。术前先给予患者贫血治疗，加强营养，增强人体的正常免疫功能，并对合并肾、肺、心功能不全以及糖尿病患者进行密切观察。术前3天给予患者肠道抗生素以及止血药治疗，术前夜进行灌肠清洁，术晨下胃管以及留置导尿管。给予患者气管内全麻或硬膜外麻醉，给予患者常规消毒铺巾。做出一个上腹部正中切口，依次将皮肤以及皮下组织切开，显露出腹白线。切开腹膜外脂肪显露出腹膜，使用甲状腺拉钩向两侧牵拉腹壁而后将术野显露出。而后对胃以及十二指肠进行探查，明确患者病变具体性质、范围、大小以及部位等，明确切除范围。对胃部进行向下牵引，对位网膜左静脉、动脉进行结扎，并使用粗线对幽门口以及贲门口进行阻断，防止癌细胞随着血行而出现扩散。将胃部上提，对横结肠实施向下牵引，并使用电刀从横结肠缘上部切开，从结肠中间切至横结肠肝曲。将淋巴结组和横结肠系膜前叶进行切除，而后将胃网膜右动、静脉切断，之后将肝十二指肠韧带内淋巴结、胰后淋巴结第6组淋巴结彻底清除，切断十二指肠之后，依次将肝总动脉干淋巴结、腹腔动脉周围淋巴结、胃网膜左动脉淋巴结清除，切断肝左叶三角韧带，向右下方外翻肝做外叶，将贲门区充分暴露出来。切开食管裂口周边的腹膜组织，并对食管下端实施分离，直接将迷走神经前后干切除。从上端距离病灶6cm处下距幽门下3cm处将胃切除，采用食管空肠端侧吻合术对消化道实施重建。术后当天患者留置在重症监护病房进行观察，第二天若患者无明显异常而将患者送入到普通病房，而后给予患者必要的临床护理。出院后叮嘱患者定期到门诊接受随访检查。

2结果

所选取的38例患者住院期间无死亡病例，术后患者临床症状均有明显改善可出院。出院后叮嘱患者应定期到门诊进行随访观察，可见患者术后不良反应主要表现为不同程度的腹痛，部分表现为低蛋白血症以及贫血。一般随访时间为6个月-1.5年，患者均接受随访，随访率为100%，其中2年生存32例，生存率为84.2%，5年生存者10例，生存率26.3%。

3讨论

作为一种高发恶性肿瘤，在进展期胃癌常见的临床症状主要表现为体重下降以及疼痛，患者出现明显的上消化道症状[1]。随着患者病情不断发展，患者上腹疼痛程度会有所加重，食欲不振，出现乏力症状。肿瘤部位不同，患者的临床症状会有不同表现。随着病情的发展，腹痛程度不断加重，肿瘤扩展，出现腹部包块、黄疸等。晚期胃癌患者会表现为营养不良、消瘦以及贫血等恶性病质。临床进展性胃癌主要采用手术治疗。但采用何种有效的手术治疗，仍未明确[2]。本次研究中，给予患者实施胃癌扩大根治术。相较于传统的手术，扩大根治术可有效清除所有D2淋巴结，尤其彻底清除腹主动脉旁淋巴结。相关临床研究表明，在胃癌进展期，腹主动脉旁淋巴结早期会表现为肿瘤细胞浸润，有必要将其彻底清除。胃癌扩大根治术主要适用于无远处转移的Ⅳ期胃癌患者。实施胃癌扩大根治术的要点在于，对次全胃或全胃实施切除，同时将部位胃周脏器进行联合切除，在此治疗基础上常规清扫第一与第二站淋巴结；扩大清扫范围而后清除腹主动脉旁淋巴结，对胃肠道功能进行重建[3]。实施扩大胃癌根治术时，首先应先清扫淋巴结，应依次进行切除，保证手术实施治疗的有效以及彻底。本次研究中，随访率为100%，其中2年生存32例，生存率为84.2%，5年生存者10例，生存率26.3%。由此可见，采用胃癌扩大根治术治疗胃癌，手术治疗效果显著，可显著改善患者的胃癌临床症状，值得在临床医学中推广使用。但在选择手术方式时，仍应根据患者的具体手术指征。

参考文献

[1]胡克强.胃癌扩大根治术治疗胃癌62例临床观察[J].中国医药导刊，2012，14（5）：7845-7846.

[2]梁寒.胃癌标准根治术的操作要点[J].国际外科学杂志.2011，38（7）： 498-500.

[3]陈永基.根治性切除术与扩大根治性切除术对胃癌患者术后生活质量的影响[J].医学临床研究，2010，68（5）：9854-9855.