急性有机磷农药中毒的治疗观察

【中图分类号】R 99【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0279－01

【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)的救治方法。方法：回顾分析22例急性有机磷农药中毒患者的临床资料并进行总结。结果：22例患者中，治愈21例，死亡1例。结论：标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施。

【关键词】有机磷；中毒；治疗

有机磷农药是我国目前应用最广的杀虫剂，由于其毒性作用大，故该病起病急，进展快，病情凶险，死亡率高［1］。有机磷农药在我国广大的农村应用非常广泛，因工作接触、自杀等所致的急性有机磷农药中毒(AOPP)在基层医院尤为多见。我们与2008年3月～2011年2月共收治急性有机磷农药中毒患者22例，现将治疗体会，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料：本组患者22例，均为农民，男13例，女9例，年龄18～65岁，平均38.5岁。其中接触中毒者8例，口服中毒者14例。就诊时间20 min～1h 6例，1～4 h 11例，4 h以上者5例。中毒农药种类：敌敌畏9例、乐果6例、甲胺磷4例、氧化乐果2例、混合农药1例。

1.2AOPP的诊断标准 有明确的服药史，口腔、呼气、呕吐物或体表有蒜臭味；有瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高或降低、肺水肿、脑水肿等胆碱能神经兴奋的表现；血胆碱脂酶活性降低。出现中毒症状以大汗、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小和血压升高为主要症状。皮肤接触农药吸收致中毒者起病稍缓慢，症状多不典型，须仔细询问病史，全面体检有无皮肤红斑水疱，密切观察临床演变协助诊断。

2 方法

2.1 治疗方法：一旦确诊，即刻给予反复彻底洗胃至洗出液澄清无味为此，洗胃后将20%甘露醇250ml和活性炭适量注入胃管中导泻、吸附毒物，尽可能清除体内的有机磷毒物。依据全血胆碱酯酶（ChE）活力，在洗胃前或洗胃之中给予解毒剂。静脉注射阿托品2～4mg、 4～10mg、10～20mg，此后再酌情加量，至出现阿托品化征象后减量维持；同时应用胆碱酯酶复活剂氯磷定0.5g 、 1.0 ～ 1.5g、 2.0～2.5 g 静脉注射，首次给药30min后，根据病情变化必要时再追加剂量，直至中毒症状全部消失且不再出现，胆碱酯酶活力恢复到60%以上。方法及剂量据病情先大后小、间隔时间先短后长，及早用药、缓慢撤药、随症加减的原则，剂量结合中毒程度及患者的耐受性而定。同时给予吸氧、纠正酸中毒、脱水、抗感染及补液，少数病例曾用升压药及呼吸兴奋剂，控制心律紊乱等综合治疗。

2.2 疗效判定：①阿托品化:口干、皮肤干燥，瞳孔扩大，心率80～100次/min。②治愈标准:全血ChE>75%,意识清楚，无中毒症状，各器官功能恢复正常。③抗胆碱药过量标准:以患者出现小躁动为区分阿托品化和过量的分界线，重度中毒后昏迷者结合高热、皮肤潮红、心动过速、瞳孔散大等征象作出判断。

2.3统计学处理 计量数据以x±s表示,组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。应用SPSS 11.0统计软件处理。(P

3 结果

22例患者中，治愈20例（95.5%），死亡1例(4.5%)，死于中毒性心肌炎。

4 讨论

急性有机磷农药中毒是急诊科的常见病，由于有机磷农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱大量蓄积而出现一系列中毒症状和体征，严重中毒者表现为中枢抑制、呼吸循环衰竭以致死亡。它具有病情重，变化快的特点，如不及时抢救或措施不当就会对患者的生命造成影响。皮肤接触中毒者应给予体表清洗，有条件可用沐浴式。及时和有效洗胃是抢救口服中毒患者成功的关键［2］。首次洗胃要充分，并保留胃管，48 h内反复洗胃，1次/4～6 h，1 000～2 000 ml/次，或直至洗胃液清亮无味为止；同时辅以导泻剂以加快胃肠蠕动、减少重吸收。

阿托品作为抗毒剂一直在抢救有机磷农药中毒中广泛应用，虽有较好疗效，但不良反应较大也较多，其主要原因就是由于其对胆碱能受体无选择性，而导致疗效和许多不良反应同时出现。阿托品为颠茄类生物碱，作用于副交感神经节后纤维支配的器官。组织阻断Ach与器官组织发生作用，从而表现出抗胆碱作用。但阿托品只能拮抗Ach与M样作用，而不拮抗N样作用。其作用时间短，半衰期约为2个h，因此必须重复用药，巩固疗效［3］。目前普遍公认的用药原则为：早期、足量、反复持续阿托品化。依据毒蕈碱样中毒症状消失或出现“阿托品化”反应来调整用量：瞳孔由小变大、体温由冷转暖、脉搏由弱变强、皮肤由湿变干、肤色由青变红、意识由静转动［4］。同时把接触中毒、服毒及量的大小、个体差异、洗胃程度和用药前后症状、体征的变化等因素考虑进去综合分析，达到阿托品化后改用维持量。

复能剂氯磷定首次应用轻度为0.5～0.7 g，中度0.75～1.5 g，重度1.5～2.5 g。根据病情和药物的半衰期(约为1～1.5 h)重复用药，维持有效血药浓度，重度患者48 h内每4～6 h给药1 g，还应注意复能剂静注须稀释，且速度宜缓慢，未经稀释即静脉推注有抑制呼吸作用，若剂量大，甚至可引起中毒。当用药后烟碱样中毒症状，如肌颤、呼吸肌麻痹消失，全血CHE或红细胞CHE活性分别恢复至正常值的50％～60％，30％以上(中毒酶已老化时例外)时，则是重活化剂足量的指标［5］。反跳的发生占病死率的7％～8％。其表现为：血压骤变，突升或突降；再次出现流延、多汗和肺部湿性哕音；扩大的瞳孔又复缩小；面色由红变白，甚至紫绀；神志障碍加重；血chE活性再度降低。目前认为系多元因素所致，应严格预防。

总之，在AOPP的抢救过程中有效的清除毒物及恰当运用解毒剂固然是抢救成功与否的关键。同时要积极处理并发症进行综合治疗。标准化及规范化治疗才是降低死亡率、提高治愈率的重要措施。这就要求医务人员要有高度的责任心，医护配合严密观察病情变化，提高抢救成功率。

参考文献

［1］ 黄印红，孙红梅.急性有机磷杀虫药中毒的抢救体会［J］.中国民间疗法，2010，18（2）：57.

［2］ 欧阳帆.冠心病患者术前应用长托拧和东莨菪碱的比较研究.医学文选，2005，12:877- 879.

［3］ 欧阳帆.冠心病患者术前应用长托拧和东莨菪碱的比较研究.医学文选，2005，12:877- 879.

［4］ 刘世平，曹小平，邱 里.阿托品、长托宁序贯使用治疗急性有机磷农药中毒的回顾性分析［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（11）：1302.

［5］ 韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在有机磷农药中毒洗胃中的临床研究.中国实用护理杂志，2004，20(2)：236.

作者单位：221164 江苏徐州铜山区沿湖卫生院内科