时间：2022-10-02 06:07:43
【摘要】 目的 观察顺尔宁片口服联合舒利迭气雾剂吸入治疗支气管哮喘临床疗效。方法 将符合诊断标准的80例支气管哮喘患者,随机分为观察组和对照组各40例。两组均给于休息、补液、解痉抗炎、吸氧等常规治疗,观察组在常规治疗的基础上,给予顺尔宁片1片(10 mg),睡前温开水送服,1次/d,同时给予舒利迭气雾剂吸入。对照组则在常规治疗的只同时给予布地奈德气雾剂吸入。观察临床症状和肺功能的改善情况。数据进行统计学处理。结果 两组患者发作次数、发作程度以及肺功能的变化比较,观察组患者发作次数明显减少,发作程度明显减轻,肺功能改善情况明显优于对照组。结论 顺尔宁片口服联合舒利迭气雾剂治疗支气管哮喘,具有良好的协同作用,且舒利迭气雾剂可以替代糖皮质激素气雾剂布地奈德用于临床。
【关键词】 支气管哮喘;顺尔宁片/口服;舒利迭气雾剂/吸入
作者单位:454000河南省焦作市第二人民医院呼吸科
为了探讨治疗支气管哮喘更为有效的方法,我科采用顺尔宁片口服联合舒利迭气雾剂治疗支气管哮喘,收到了良好的效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组治疗对象80例,均为我科于2008年1月~12月间收治的支气管哮喘患者,且均符合2003年中华医学会呼吸病学分会制定发热哮喘病防治指南[1]。将上述病例按照住院治疗的先后顺序随机分为观察组和对照组各40例。观察组男21例,女19例;年龄最小17岁,最大75岁,平均(52.3±5.6)岁;病史最短1年,最长15年,平均9.2年;轻度哮喘15例,中重度哮喘25例。对照组男24例,女16例;年龄最小14岁,最大72岁,平均(50.6±5.3)岁;病史最短2年,最长17年,平均11.2年;轻度哮喘19例,中重度哮喘21例。两组性别、年龄、病史以及病情的轻重程度,经统计学处理,无显著性差异,具有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予休息、补液、解痉抗炎、吸氧等一般治疗,观察组在一般治疗的基础上给予顺尔宁片(国药准字H20060366,牡丹江恒远药业有限公司)1片(10 mg),睡前温开水送服,1次/d。同时给予舒利迭气雾剂吸入。吸入方法:患者直立位,作最大呼气后再作最大吸气并同时吸入舒利迭气雾剂(葛兰素史克公司生产)(沙美特罗50 μg+丙酸氟替卡松500 μg),每次1吸,2次/d,尽量屏气10 s,吸药结束后用清水漱口并饮少量清水。7 d为1疗程。对照组则在常规治疗的同时给予布地奈德气雾剂吸入,按照GNA阶梯方案(轻度哮喘200 μg,中度哮喘400 μg,重度哮喘800 μg/d)进行。疗程同观察组,两组均治疗2个疗程评定疗效。
1.3 疗效评定标准[2] 0分无任何症状;1分为发作性咳嗽、胸闷气喘,不影响日常生活;2分为上述症状呈中度,影响日常生活;3分为症状呈重度,严重影响日常生活。
1.4 肺功能的评判标准 主要观察FEV1,用力呼吸气流速容量曲线中锋流速(PEF),用力肺活量(FVC),根据治疗前后FEV1、PEF及FVC值的变化进行比较。
1.5 统计学处理 采用SPSS11.5软件进行分析,组间比较采用t检验。
2 结果
两组患者发作次数、发作程度以及肺功能的变化比较附表1。表1显示:观察组患者发作次数明显减少,发作程度明显减轻,观察组疗效明显优于对照组。
表1
两组患者发作次数、发作程度以及肺功能的变化比较(x±s)
项目
对照组观察组
治疗前治疗后治疗前治疗后
症状评分(次)1.9±0.71.1±0.701.6±0.601.0±0.71**
发作次数(次/晚)1.3±0.40.8±0.601.2±0.40*0.5±0.30**
FVC(L)3.83±0.814.08±0.734.07±0.69*4.38±0.87**
FEV1(L)2.02±0.632.34±0.712.21±0.60*2.39±0.77**
PEF(L/S)4.39±0.864.07±0.963.59±0.79*4.37±1.24**
注:与对照组比较,*P>0.05,与对照组比较,**P
3 讨论
支气管哮喘是一种慢性气道炎性病变,患者气道中有多种炎性细胞浸润,如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞等,这些炎性细胞释放多种细胞因子和炎症介质而发挥各种生物学作用,从而导致哮喘的发作。其中半胱氨酰白三烯(LTC4,LTD4,LTE4)是强效的炎症介质,由包括肥大细胞和嗜酸性粒细胞、中性粒细胞在内的多种细胞释放.这些重要的哮喘前介质与半胱氨酰白三烯(CysLT)受体结合。I型半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体分布于人体的气道(包括气道平滑肌细胞和气道巨噬细胞)和其他的前炎症细胞(包括嗜酸性粒细胞和某些骨髓干细胞),CysLTs与哮喘病理生理过程相关。在哮喘中,白三烯是引发哮喘的重要炎性介质,可参与哮喘发作的多个环节,它不但可以促进炎性细胞尤其是EOS聚集,引起气道平滑肌收缩、血管通透性增加,促进腺体分泌渗出,还可以引起气道的高反应性和气道重塑[3]。而气道重塑是气道反复炎症损伤与修复的结果,是造成哮喘者不可逆气道阻塞,从而导致难治性哮喘的主要病例基础。白三烯受体拮抗剂可阻断其作用。
顺尔宁是一种能显著改善哮喘炎症指标的强效口服制剂,也是一种重要的新型非甾体类抗炎药物生物化学和药理学的生物测定显示,顺尔宁对CysLT1受体有高度的亲和性和选择性,对不同严重程度的哮喘均有效,具有高度的治疗指数,兼有抗炎和扩张支气管的双重作用,可增加吸入ICS和支气管扩张剂疗效,并可减少ICS和支气管扩张剂的用量[4]。顺尔宁口服用药方便,副作用小,在本次的观察过程中,仅有一过性的轻微的表现,未做特殊处理自行缓解。
舒利迭为沙美特罗/丙酸酸氟替卡松干粉剂,糖皮质激素和长效β2受体激动剂混合制剂,两者在控制炎症和支气管痉挛方面有明显的互补作用,具有强效的抗炎和持续1 2 h的支气管扩张作用,且无全身性皮质激素的副反应,可同时针对哮喘存在的气道阻塞和炎症反应。舒利迭通过口吸入,直接作用于靶器官,具有较强的局部抗炎作用和较小的全身性副作用,能增加呼吸道β2受体的合成及减少β2受体的脱敏和耐受来维持β2受体敏感性。沙美特罗具有高度脂溶性,极易穿过细胞膜的脂质层进入细胞内到达受体部位并选择性与β2受体结合,持续解除平滑肌功能障碍以减轻支气管痉挛,使其长时间保持舒张:抑制肥大细胞、嗜酸粒细胞脱颗粒及炎性介质的释放,而且具有明显的抗炎作用;还能降低血管的通遴性,减少渗出以减轻气的肿胀,促进支气管黏液分泌和增加纤毛运动,减少过敏原引起的气道高反应性性[6]。氟替卡松和沙美特罗都是脂溶性药物,吸入后极易穿过沉积部位的气管及肺泡上皮细胞的细胞膜进入细胞到达受体部位而起活性作用;不易水溶的吸收特性,使之较少入血到全身而引起不良反应。
总之,通过该项研究,作者认为顺尔宁片口服联合舒利迭气雾剂治疗支气管哮喘,起到了良好的协同作用,两种药物均具有特定的治疗优势,舒利迭气雾剂可以替代糖皮质激素气雾剂布地奈德,建议治疗支气管哮喘在常规处理的基础上可以将其考虑作为一线用药,临床应用。
参 考 文 献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138.
[2] 徐火,杜强,钱朝霞,等.罗红霉素联合布地奈德气雾剂治疗支气管哮喘的疗效观察.淮海医药,2007,25(4):312-313.
[3] Back M.Functionalcharacteristics of cysteinyl-leukotrienereceptorm subtypes.Life SCI,2002,71(5):611-622.
[4] 吴桦,王水利,韩雪芳.白三烯瘦身拮抗剂在哮喘治疗中的地位和前景.医学综述,2006,12(19):1198-1199.