78例化脓性脑膜炎的护理体会

[摘要] 目的:总结我院化脓性脑膜炎患儿的护理体会。方法:回顾性分析2005年1月～2008年12月我院收治的78例化脓性脑膜炎患儿的护理资料。结果:经精心的基础护理及对症护理,所有患儿均治愈出院,无任何并发症发生。结论:密切观察病情变化和加强临床护理是促进患儿早日康复的重要环节。

[关键词] 小儿;化脓性脑膜炎;护理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-255-01

化脓性脑膜炎是小儿时期较常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病,以婴幼儿发病居多,本病预后不良,病死率高,神经系统后遗症多。我院2005年1月～2008年12月共收治78例患儿,均经积极治疗及精心护理痊愈出院,现将护理体会报道如下:

1 临床资料

本组78例患儿,男40例,女38例;年龄2个月～4岁,平均13.1个月;发病至就诊时间最短1 d,最长12 d,平均4～6 d;住院天数最短7 d,最长34 d,平均16.7 d。临床表现:高热43例,抽搐9例,不同程度昏迷11例,前囟饱满7例,颈强直、腱反射亢进5例,呕吐14例,腹泻3例。78例患儿均进行脑脊液检查,结果均符合化脓性脑膜炎的改变[1]。78例患儿均治愈出院, 无任何并发症发生。

2 一般护理

2.1 基础护理

室内保持清洁卫生,定时通风,室温保持在18～22℃为宜,湿度保持在60%～65%为好,急性期绝对卧床休息,根据病情选适当的卧位,被褥轻暖,内衣宽松,保持皮肤清洁,并发颅内压增高、呕吐频繁者,嘱其侧卧位,头偏向一侧。

2.2 体温护理

每4小时测体温1次,并观察热型及伴随症状。当体温超过38.5℃时,应及时给予降温。高热患儿可采用物理降温,如头部放置冰帽,颈部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋或乙醇擦浴,冷盐水灌肠。药物降温可用冬眠灵、非那根按0.5 mg/kg肌肉注射或10%水合氯醛灌肠。将体温控制在38℃以下。以减少大脑氧的消耗,防止惊厥。

2.3 营养护理

满足患儿对机体能量的需求,维持水、电解质平衡,意识清者给予易消化、富营养的流质或半流质的饮食。意识障碍者给予静脉高营养或鼻饲。对呕吐频繁者,采取静脉补液的方式维持液体量与能量的摄入。

3 护理体会

3.1 密切观察病情变化

观察患儿的生命体征及面色、意识、瞳孔囟门等变化,及早采取应对措施。如出现意识障碍、囟门及瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高为惊厥发作先兆。呼吸节律深而慢或不规则,瞳孔忽大忽小或两侧不等大,对光反应迟钝,血压升高,警惕脑疝及呼吸衰竭的发生。若在治疗中高热不退,反复惊厥发作,前囟门饱满,颅缝裂开,呕吐不止,提示出现硬膜下积液等,需随时做好各种急救的准备工作。

3.2 惊厥的护理

患儿出现惊厥,立即置平卧位,头偏向一侧,松解衣扣,及时吸出鼻咽部分泌物,将舌轻轻向外牵拉,防止舌后坠阻塞呼吸道,造成呼吸不畅。将纱布包裹压舌板放上下牙齿之间,以防咬伤,按医嘱给予止惊药物,并注意此类药物对呼吸和咳嗽的抑制作用。同时防止坠床。操作应集中,动作轻柔、敏捷。密切观察生命体征的变化和惊厥缓解情况,抢救时做到及时、准确。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护,以防发作时受伤。

3.3 静脉通道的护理

患儿输液时,应注意输液量和速度,避免发生脑水肿而加重病情。因治疗时间长,要有计划地选用血管以避免后期静脉穿刺困难,通常选粗直的血管。对患儿进行静脉留置针置管术,既减少静脉穿刺次数,又减轻患儿的痛苦。每次治疗时,密切观察穿刺处有无红肿、渗漏。出现异常应立即拔出针头,并用50%硫酸镁湿敷,避免发生皮肤坏死。

3.4 腰椎穿刺的护理

对哭闹、烦躁和不合作的患儿给予镇静剂。术后嘱其去枕平卧4～6 h, 不可抬高头部,以防穿刺后反应如头痛、恶心、呕吐、眩晕等。观察有无头痛、腰痛,有无脑疝及感染等穿刺后并发症。保持穿刺部位的纱布干燥,观察有无渗液及渗血。有特殊情况应立刻报告医生。

3.5 心理护理

住院对患儿的心理和身体都会造成很大的影响,患儿正处于人格形成的重要阶段[2],住院会给患儿造成一定的心理负担,年长儿还会出现抑郁、自卑等心理反应[3]。由于家长对疾病认识不够,往往产生焦虑、恐惧的心理,所以要与患儿及家长进行有效的沟通,建立伙伴关系,使其配合治疗。对患儿要尊重其人格,保障其权力,诸如倾听患儿的倾诉,根据其病情组织适当的游戏、讲故事、绘画等活动,以增加患儿对护理人员的信任感,让患儿感到护理人员像亲人一样疼爱他们,帮助其克服恐惧心理,战胜疾病。

[参考文献]

[1]Johnson OT, Adedoyin AA, Abdul-Karim, et al. Childhood pyogenic meningitis: clinical and investigative indicators of etiology and outcome[J]. J Natl Med Assoc,2007,99(8):937-947.

[2]崔炎.儿科护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:48.

[3]诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:914.

[4]权家荣.化脓性脑膜炎42例的观察与护理[J].职业与健康,2001,17(12):188-190.

[5]余淑素,杨晶晶,张春霞.化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液患儿的观察护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(3):135-136.

[6]刘艳,刘胜,班秀昀,等.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液37例[J].医药论坛杂志,2003,24(7):19-20.

(收稿日期:2009-06-05)