V成形术矫治内眦赘皮同期埋线法重睑成形术

【摘要】 目的 探讨一种新的内眦赘皮矫正同期行重睑成形术的方法。方法 内眦赘皮矫正采用V成形术，形成新的内眦点在V的鼻根部落点，折叠缝合内眦带浅头或将内眦带浅头缝合于鼻侧筋膜，在内眦部形成“＜”形缝合，同期行重睑成形术，“＜”的上睑部顺重睑线连接，多余的内眦赘皮在行重睑术一并修剪。结果 临床应用37例，随访6～12个月，新内眦外形良好，瘢痕不明显，重睑线自然，内此赘皮无复发。结论V成形术矫治内眦赘皮，设计简单，操作方便，并适合与重睑成形术同期实施，术后瘢痕不明显，是一种效果稳定，结果满意的术式。

【关键词】 内眦赘皮 V成形术；埋线法重睑成形术

内眦赘皮是位于内眦角前方的一片斜向或垂直方向分布的半月形皮肤蹼状皱襞。中国人单睑者70％伴有内眦赘皮，仅行重睑成形术，术后内眦赘皮现象加重，重睑线不稳定[1]，影响美容效果。2007年2月至2011年5月，我们应用V成形术内眦赘皮矫正同期行埋线法重睑成形术治疗37例单睑伴内眦赘皮患者，效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组37例均为女性，年龄17～39岁，内眦赘皮严重程度分类[2]：轻度5例，中度28例，重度4例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计：确定新内眦点，该点亦为V形靠鼻根部的落点，V形的顶点位于原内眦点上，V形的靠内眦部的设计线距内眦缘2mm，内眦部设计线最终与重睑线连续，V形靠鼻根部设计线根据内眦赘皮严重程度，设计成直线或弧线。重睑线按常规设计。

1.2.2 手术操作：局部浸润麻醉后，沿设计线切开V形，于切口下内眦角处充分松解皮下组织及眼轮匝肌并将眼轮匝肌部分剪除，显露内眦韧带浅头，于内眦切口内用3-0丝线折叠缝合内眦韧带浅头，或将其缝合于鼻侧筋膜，6-0丝线将原内眦角皮肤与新内眦角皮肤缝合。此时V形变成顺时针旋转九十度的“＜”形，并将原内眦多余的皮肤修剪，6-0尼龙线三点缝扎行埋线重睑成形术。

2 结果

本组患者37例，均与重睑术同时手术，术后新内眦成形良好，泪阜外露适中，21例患者术后随访3～12个月，6例术后1个月后出现切口瘢痕增生，3个月后逐渐软化消退。术后6个月后内眦部瘢痕均不明显，重睑线自然流畅。

3 讨论

内眦赘皮为先天性皮肤发育异常，在亚洲人中发生率约为50％，单睑人中发生率约为70％以上。主要表现为正常内眦角部分或全部被遮盖，睑裂变短，内眦间距增宽。内眦赘皮中、重度患者，只单纯做重睑成形术，术后的眼裂变化不明显，重睑效果不满意，内眦赘皮中、重度患者行重睑术时应同时行赘皮矫治，这样可使较宽的内眦间距明显改变，泪阜外显，重睑成形完全，睑裂的长度和宽度明显改善。

对于内眦赘皮矫治传统的治疗方法为Z成形术、V-Y成形术、V-W成形术、V-M成形术、改良Z成形、Mustard等[3]。这些方法虽能有效矫正内眦赘皮，但有些方法设计复杂、手术操作难度大，有些方法设计简单，但术后出现瘢痕明显或瘢痕挛缩引起重睑线移位不良结果。

我们采用V成形术内眦赘皮矫正同期行埋线法重睑成形术，本术式的特点是：⑴赘皮矫治切口设计简单，V形靠鼻侧设计线根据内眦赘皮严重程度，设计成直线或弧形线，避免在内眦部形成过多切口。而手术设计复杂、切口过多，组织创伤严重会造成内眦赘皮矫正不佳。⑵本术式内眦切口虽与重睑线相连，采用埋线法重睑成形术，因内眦切口短，不会引起术后瘢痕增生明显及瘢痕挛缩引起重睑线移位或内眦变形。下睑切口顺皮纹，上睑切口在重睑线内，当瘢痕消退后，内眦部瘢痕均不明显。⑶轻度内眦赘皮仅需修剪多余的皮肤，中、重度内眦赘皮除修剪多余皮肤外，行内眦韧带浅头折叠缝合缩短或与鼻侧筋膜缝合固定[4]，采用该方法可以减轻内眦部皮肤缝合的张力，减轻了增生性瘢痕的发生，使本术式同样适用于中、重度内眦赘皮。⑷内眦赘皮的形成主要是由于眼轮匝肌起始部错位所致[5]，所以中、重度内眦赘皮患者，术中切开皮肤后，应充分松解其皮下组织及眼轮匝肌，并切断部分眼轮匝肌，再行内眦韧带浅头折叠缝合缩短或与鼻侧筋膜缝合固定，这样形成的内眦形态良好、稳定。

应用本术式需注意下以几点：⑴由于部分患者左右内眦赘皮严重程度有所不同，设计新内眦点时，要注意两侧新内眦点到鼻中线的距离相等，并在同一水平线上，否则造成两眼裂长度不一、内眦点高低不等不良后果。⑵设计新内眦点时不可过分靠近鼻侧，鼻侧皮肤较厚，容易形成增生性瘢痕。⑶眼裂过短、内眦间距较长的患者不适用本手术，应采用其它内眦赘皮矫成形术。

V成形术内眦赘皮矫正术联合内眦韧带浅头折叠缝合缩短或与鼻侧筋膜缝合固定，使手术具有广泛的适应证，如同期行重睑成形术，易采用埋线法重睑成形，新内眦不出现移位、变形等现象；如先行V成形术内眦赘皮矫正术，6个月后，待瘢痕消退，采用埋线法、切开法重睑成形术均可实施。

参考文献

［1］Park JI.Modified Z-epicanthoplasty in the Asian eyelid.Arch Facial Plast Surg,2000,2(1):43-47

［2］车俊敏 程辉龙.2680名大中学生内眦赘皮的调查.中国临床解剖学杂志，2000，18（4）：390.

［3］ 宋 琛主编.眼成形外科学[M].北京：人民军医出版社.1990：101-105.

［4］宋建星，刘军，陈江萍等.鼻侧腱膜固定法矫正内眦赘皮[J].实用美容整形外科杂志,2001,12(2):82-84.

［5］赵宏武，宋建星. 内眦赘皮的解剖成因[J],中华医学美学美容杂志,2001,7(4):215