口服卡培他滨致手足综合症一例患者的护理

中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-0145-02

卡培他滨又叫希罗达，是一种能在肿瘤组织内转化成5-FU的氟嘧啶类抗肿瘤药物，在蒽环类及紫杉类耐药的复发转移性乳腺癌的二三线治疗临床用药逐渐增多。其疗效与持续静脉给药相似，手足综合症为其不良反应之一。病人往往因出现手足综合症及腹泻等副作用而被迫中断希罗达治疗。我科于2007年10月收住一例右乳腺癌晚期患者，口服希罗达联合艾素静脉化疗后出现严重的药物副反应，经中药浸泡、芦荟胶外涂等治疗护理，患者手足综合症及腹泻等副作用缓解，口服希罗达联合艾素静脉化疗得以继续。现将护理体会报告如下：

1 临床资料

患者，女性，50岁，右乳癌综合治疗后2年余出现全身多处转移，无药物过敏史。医嘱予希罗达片2000mg，2 次/日，连续口服14天，休息7天为一个疗程，联合艾素120mg静脉化疗。在口服希罗达后第18 天患者出现腹泻4～5 次/日，大便呈糊状或水样，每次量少，便时伴腹痛，无便血，手指指端麻木，无痛性红斑，轻度肿胀。7 天后患者出现手指指端麻木加重，手足部皮肤肿胀、轻度疼痛性红斑，范围扩展至颜面部及颈部，表现为唇周皮肤色素沉着，麻木感，颈部皮肤麻木感，无痛性红斑；大便次数增多，10余次/日，呈水样便；口腔溃疡，咽试子细菌培养示：白色假丝酵母菌（++++），并有咽喉部疼痛，影响进食，胃纳下降，较本次化疗前体重减轻约2kg。3 天后手足综合症迅速进展，出现手足部肿胀、疼痛加重，潮湿性脱皮。

2 护理

2.1 手足综合症的观察与护理

手足综合症的WHO 分级如下：1 级：麻木、瘙痒、无痛性红斑和肿胀。2 级：疼痛性红斑和肿胀。3 级：潮湿性脱皮、溃疡、水泡和重度疼痛。当口服希罗达18 天时患者出现手足综合症1级表现：手指指端麻木，无痛性红斑，轻度肿胀。遵医嘱立即予VitB6片30mg，3次/日口服，预防手足综合症进一步加重。并每天2次温水清洗手足部皮肤，以棉质毛巾擦干后外涂保湿润肤霜，穿棉质袜子及棉质衣裤，密切观察手足部皮肤肿胀情况。7 天后患者手足部症状加重，出现手足综合症2级表现：手指指端麻木加重，足底、足趾麻木，手足部皮肤肿胀、轻度疼痛性红斑。甚至范围扩展至颜面部及颈部，表现为唇周皮肤色素沉着，麻木感，颈部皮肤麻木感，无痛性红斑。嘱患者减少行走，卧床休息，卧床时勿穿袜子，暴露双足，足部垫以软枕，勿搔抓手足部皮肤，以免破溃引起感染，遵医嘱改VitB6片50mg，3次/日口服。但手足综合症未得到改善，3 天后迅速出现发展为手足综合症3级表现：手足部肿胀、疼痛加重，潮湿性脱皮。每日仍以温水清洗手足部皮肤2次，清洗后以生黄芪、等丹参、桃仁、炒白芍、陈皮、生米仁等中药煎汁后浸泡手足部，每次15～20分钟，2次/日，水温30～40度。浸泡完毕后，再以棉质毛巾擦干，局部涂以芦荟胶。2 天后，患者手足部皮肤肿胀明显消退，疼痛明显减轻。8 天后患者手足部肿胀全部消退，老化皮肤逐渐脱皮，新生上皮生长，疼痛缓解。颜面部、颈部皮肤色素消退，麻木缓解。予及时修剪老化皮肤，嘱患者勿撕剥脱屑处皮肤，减少行走，促进新生上皮生长。

2.2 其他副反应的观察与护理

2.2.1 饮食护理：配置无渣低纤维素的口服营养液2500千卡/日，按医嘱予氨基酸、脂肪乳剂、水溶性维生素等中心静脉营养支持治疗。患者食欲无明显影响，胃纳逐渐恢复正常，一周后逐渐增加蛋白质、脂肪，维生素的摄入，体重逐渐恢复。

2.2.2 腹泻护理：每次便后以温水清洗肛周皮肤，外涂以凡士林软膏，穿棉质宽松内衣裤，黄连素3片，3次/日口服，当出现腹泻症状加重时，黄连素增加至3片，4次/日，并加服易蒙停2mg，3次/日，首次4mg口服；喜乐宝1片，1次/日。腹泻次数减少，一周后患者腹泻停止，大便成形，每天1～2次。

2.2.3 口腔护理：早晚以海绵棒刷牙，进食后及时以温水漱口，每天西帕依固龈漱口液漱口4～5 次。医嘱予大扶康抗真菌治疗。2 天后患者口腔粘膜疼痛略减轻，4 天后口腔溃疡好转，疼痛不明显，口腔咽试子细菌培养未见异常。7天后口腔溃疡基本愈合。

2.3 心理护理

由于患者为乳腺癌晚期，本身情绪欠佳，当出现明显的希罗达副反应后，加重了患者的担忧。我们耐心倾听患者的不适主诉，向患者解释希罗达常见的副反应及应对措施，以减轻患者的忧虑，提高其对治疗护理的信心，使其积极配合。随着药物副反应的逐渐减轻，患者心情也慢慢好转，乐于与医护人员交流，积极配合治疗及护理。

3 小结

芦荟具有消炎、杀菌、镇痛、促进血液循环等作用；生黄芪、等丹参、桃仁、炒白芍等中药主要有活血、消肿、止痛的作用。本例在口服希罗达后18 天发生1 级反应，第25天即进展为2 级表现，且面积扩展至面颈部，第28 天迅速进展为3级表现。在我们的护理过程中采取了中药泡脚、芦荟胶外涂2 天后，手足部的肿胀明显消退，8 天后手足部的肿胀全部消退，老化皮肤逐渐褪去，新生上皮开始生长，效果显著，极大地减轻了病人的痛苦，使患者的治疗得以继续。