无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病30例临床观察

摘 要 目的：观察呼吸机无创通气治疗COPD合并肺性脑病的疗效。 方法：30例COPD合并肺性脑病应用BiPAP呼吸机无创通气治疗，比较治疗前后2小时、1天和2天的动脉血气分析。结果：无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病可提高PaO2(P＜0.05)，呼吸困难明显缓解，治疗24小时后PaCO2/pH值明显下降，疗效确切显改善(P＜0.05)。患者神志恢复。结论：无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病可提高PaO2，降低PaCO2，改善神志，降低气管插管率，降低病死率，并且减轻病人经济负担。

关键词 呼吸机 无创通气 COPD 肺性脑病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.018

资料与方法

选取2004年10月～2008年10月我科住院COPD合并肺性脑病患者30例，其中男21例，女9例；年龄45～80岁，平均62岁；COPD病程 12～40年，均符合《慢性阻塞性肺疾病的诊治指南》诊断标准。动脉血气分析均提示2型呼吸衰竭，入院时均有不同程度的烦躁、嗜睡、浅昏迷等意识障碍表现，并且排除误吸及严重上消化道出血，分泌物过多且排痰不利，不影响使用鼻面罩的面部创伤，不合作者。入组患者中16例有烦躁，10例嗜睡，3例浅昏迷，1例深昏迷。

方法：在给予控制感染，支气管扩张剂，激素，氧疗，纠正酸碱失衡的治疗基础上，采用无创呼吸机治疗，根据病情采用鼻罩或鼻面罩，均使用平台呼气阀，通气模式为S/T模式，给予双水平气道内正压，呼吸频率16～20次/分，吸气时间1.1～1.50秒。初始IPAP 6cmH2O，EPAP为4cmH2O～6cmH2O，逐渐增至12～22cmH2O，调整呼吸机压力使潮气量在15ml/kg，吸氧浓度50%以下，维持SO2 80%～95%。

观察指标：采用自身对照方法，观察患者生命体征如神志、呼吸频率、血氧饱和度、血气分析。

结 果

治疗结果：经BiPAP呼吸机通气治疗，16例患者在2~6小时内神志逐渐转清，精神症状好转，呼吸频率逐渐减慢，8例患者于24小时内后神志恢复，3例给予气管插管有创通气治疗，其中2 例好转，成功脱机，1例现在仍在有创通气治疗，1例死亡。见表1。

讨 论

通过BiPAP呼吸机治疗，从患者血气分析、生命体征来看，其动脉血氧分压，血氧饱和度均较治疗前明显上升，而动脉二氧化碳分压、心率、呼吸频率明显下降，患者神志改善，治疗后pH升高，PaCO2下降，PaO2和SaO2%升高，均有显著性差异。说明BiPAP呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病疗效确定，可以降低气管插管率，且其应用指征逐渐放宽。COPD呼吸衰竭主要的病理生理为气道阻力升高，呼吸驱动增强，肺内过度充气，形成内源性PEEP，呼吸功耗增加，呼吸肌疲劳等，应用无创正压通气可以取得理想的效果。