多巴胺+多巴酚丁胺在休克病人围术期的应用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.019

资料与方法

一般资料：本组病例65例，男24例、女41例；年龄15～72岁，平均年龄43岁，其中，失血性休克37例(其中包括宫外孕、产后大出血、子宫破裂14例，肝、肺破裂9例，肠系膜破裂出血5例，四肢骨折5例，双下肢严重挤压伤4例)，感染中毒性休克28例(其中包括胃、肠穿孔、胃、肠梗阻、肠坏死)。

方法：所有病例均选择气管插管静脉复合麻醉，入室后首先遵循抢救休克的基本治疗原则，补充有效循环血量，根据情况常规开放静脉通路≥3路，必要时行静脉切开或颈外静脉穿刺，快速输注晶体液、胶体液，根据需要输注全血、红细胞悬液、血浆及血浆代用品等提升血压，并在输液扩容的基础上早期应用血管活性物质多巴胺+多巴酚丁胺1:1混合液+5%的葡萄糖，剂量2.5～7.5μg/(kg・分钟)，保护和支持各重要器官的血液灌注。

结 果

65例病人全部抢救成功，治愈出院。

讨 论

休克是由多种病因造成组织有效血流量减少的急性循环障碍，导致细胞代谢及重要器官功能障碍，威胁病人生命的临床综合征。麻醉医师经常参与这类病人的抢救，并为急需手术治疗的病人实施麻醉。围术期麻醉者要善于辨认和处理代偿阶段的休克，手术前应进行充分准备，采取抗休克措施后才能实施麻醉。已呈明显休克状态的病人应经抗休克治疗血压稳定后方可进行手术，以减少麻醉意外，但对某些严重创伤或严重感染病例只有祛除原发病灶，才能从根本上治疗休克。这类病人若过分强调麻醉危险性，将延误手术时机。

本组病例已呈明显的休克状态，以失血性休克为例，失血量1000～3000ml，感染中毒性休克病人有神志改变(烦躁不安或表情淡漠，瞌睡或谵妄)，面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压降低、脉压减小、尿量减少，控制原发病行手术治疗是抢救此类病人的重要环节之一，此时应一面扩容治疗，一面手术治疗。

早期扩容治疗(迅速补充平衡盐及血浆代用品)可使体内有效循环得以补偿，防止水、电解质失衡，高黏度血得以稀释，微循环痉挛得以解除，同时输入适量的红细胞和血浆或血浆代用品可是休克迅速得以纠正，并在补液的同时适时应用血管活性药物多巴胺+多巴酚丁胺1:1混合液，剂量2.5～7.5μg/(kg・分钟)，以保护重要器官血流动力学的稳定。

多巴胺是最常用的血管扩容剂，小剂量［10μg/(kg・分钟)］时主要是兴奋β和多巴胺受体作用，可增加心脏收缩力和增加排出量并扩张肾和肠系膜、冠状血管、脑血管床扩张；大剂量［15μg/(kg・分钟)］时则为兴奋α受体作用，使血管收缩力、外周阻力增加。抗休克时主要取其强心和扩张内脏血管的作用，故宜采取小剂量。多巴酚丁胺对心肌的正性肌力作用较多巴胺强，能增加心排出量，降低肺毛细血管锲压，改善心泵功能，小剂量有轻度扩血管作用，常用量2.5～10μg/(kg・分钟)。笔者在抢救休克手术治疗者采用多巴胺+多巴酚丁胺1:1混合液，2.5～7.5μg/(kg・分钟)静脉输注，取得满意疗效。