三种疝修补术的疗效对比研究

[摘要] 目的 观察三种不同术式治疗腹沟股疝的临床疗效。 方法 将2011年1月～2013年1月在我院手术治疗的腹股沟疝患者108例纳入本研究，其中A组36例行疝环充填式修补术，B组36例行平片式疝修补术，C组36例行传统疝修补术，比较三组的手术时间、下床活动时间、术后住院时间、住院费用及术后复发率、并发症情况。结果 C组手术时间（64.20±15.37）min，下床活动时间（36.76±7.49）h，术后住院时间（8.64±1.23）d，分别明显长于A组、B组（P

[关键词] 疝环充填式修补术；平片式疝修补术；传统疝修补术

[中图分类号] R656.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0144-02

The efficacy comparative study of three kinds of hernia repair

LI Caisheng

Zhengzhou City Jinshui District General Hospital，General Surgery，Zhengzhou 450003，China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of three different surgical in treatment of inguinal femoral hernia. Methods Among 108 patients with inguinal hernia surgery，A group of 36 cases adopted ring filling routine hernia repair，B group 36 adopted routine hernia repair flat sheet surgery，C group of 36 adopted regular traditional hernia repair，the operative time， ambulation time，postoperative hospital stay，cost of hospitalization and postoperative recurrence rate and complications were compared. Results The operative time of group C was 64.20±15.37 min，ambulation 36.76±7.49 h，postoperative hospital stay was 8.64±1.23 d，was significantly longer than the A group，B group（P

[Key words] Ring filling hernia repair； Flat piece hernia repair； Traditional hernia repair

1889年Bassini首创腹股沟疝修补术，开创了腹股沟疝修补的新纪元，并不断出现多种腹股沟疝的修补方法，如疝环充填式修补术、平片式疝修补术[1]。本研究旨在观察疝环充填式修补术、平片式疝修补术与传统疝修补术治疗腹沟股疝的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年1月～2012年1月在我院手术治疗的腹股沟疝患者108例纳入本研究，遵循知情同意和随机筛选的原则。其中A组36例行疝环充填式修补术，B组36例行平片式疝修补术，C组36例行传统疝修补术，各组患者的性别、年龄、疝类型、合并基础疾病等资料方面比较无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。三组入选病例的基础资料比较见表1。

1.2 手术方法

A组采取疝环充填式疝修补术，行硬膜外持续麻醉，找到疝囊后，将疝囊高位游离，如果大疝囊发生严重粘连，对疝囊中部离断处理，远端止血后开放，近端止血通过疝环口回纳腹腔，将锥形网塞填充物塞入疝环至疝环口，然后与周围组织缝合固定。将网片平铺于腹横筋膜前精索深面，内侧覆盖耻骨结节，近耻骨结节处与腹直肌鞘缝合加固，内环口处留0.5 cm空隙以便精索穿出[2]。B组平片式组：根据腹股沟管后壁情况修剪人工网片，在精索后置入，使之平整地覆盖于腹横筋膜表面，内侧缘与耻骨结节骨膜缝合，内上缘与腹横肌和腹内斜肌腱膜缝合，外下缘与腹股沟韧带下缘缝合，最后间断缝合腹外斜肌腱膜。C组传统式组，其中采用Bassmi法30例，Halsted法4例，McVay或Shouldice法修补2例。

1.3 观察指标

观察并比较三组的手术时间、住院时间、下床活动时间、住院费用、并发症及随访其复发率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0 统计软件对数据进行处理分析，计量资料行t检验或方差分析。计数资料行χ2检验。P

2 结果

2.1三组入选病例手术观察指标比较

C组手术时间（64.20±15.37）min，下床活动时间（36.76±7.49）h，术后住院时间（8.64±1.23）d，明显长于A组、B组（F=6.341，4.237，2.367，P

2.2 三组入选病例术后随访复发率比较

三组术后复发率比较，差异具有显著性（χ2=6.315，P

表3 三组入选病例术后随访复发率比较

注：*分别与C组比较，P0.05

2.3 并发症情况

A组术后出现尿潴留2例，其中1例既往有前列腺肥大史；C组出现尿潴留5例、阴囊水肿2例，治疗后均缓解。B组无一例发生尿潴留、阴囊水肿、切口下积液、腹股沟区异物感等。

3 讨论

传统疝修补手术将周围不同组织强行缝合，张力大，术后患者疼痛剧烈，且易复发。而无张力疝修补术设计科学，利用人工合成的聚丙烯材料，在尽可能不干扰腹股沟正常解剖结构和无张力的情况下，加强薄弱的腹股沟区[2]。其中充填式无张力疝修补术以锥型充填物和网状补片进行修补，仅需高位分离疝囊，分离后将填充物塞入内环，四周固定在腹横筋膜上，无需对腹股沟结构做精细解剖和高张力修补，避免了传统术式损伤髂腹下、髂腹股沟神经及腹股沟大血管的可能[3]。填充物受到腹腔压力时，可使压力迅速向各方向扩散，起到缓冲作用，使患者术后不会出现严重的疼痛及牵扯感[4]。平片疝修补术主要是通过对薄弱的腹横筋膜进行修补，加强腹股沟管的后壁，但该术式没有网塞对内环进行处理，所以临床多不推荐在巨大疝、复发疝中应用[5]。本研究显示，C组手术时间（64.20±15.37）min，下床活动时间（36.76±7.49）h，术后住院时间（8.64±1.23）d，明显长于A组、B组（F=6.341，4.237， 2.367，P

综上，疝环充填式修补术、平片式疝修补术均具有较传统疝修补术手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、复发率低等优点，但住院费用较高。

[参考文献]

[1] 石玉龙，李乐平，刘洪俊，等. 三种无张力疝修补术疗效分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2007，1（2）：104-106.

[2] 钟志强. 三种腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床研究[J]. 中国医药导报，2009，6（32）：31-32.

[3] 杨传春. 无张力腹股沟疝修补术的应用体会[J]. 中国现代药物应用，2009，3（21）：48-49.

[4] 蒋贵明，赵素点，张晋体. 基层医院无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察[J]. 山西医药杂志，2010，39（2）：142-143.

[5] 李道快. 疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析[J]. 中国全科医学，2010，13（17）：1922-1923.

[6] 黄玉海，杨萍. 腹股沟疝治疗进展[J]. 临床和实验医学杂志，2009，8（2）：134-135.

（收稿日期：2013-09-16）