小剂量咪达唑仑和芬太尼致呼吸骤停3例报告

【关键词】 咪达唑仑；苏太尼；呼吸骤停

1 病历摘要

例1，例2,均为男性,分别为70岁和75岁，均为腹股沟斜疝。均拟在腰一联合麻醉下行腹沟疝修补术。术前检查胸部X摄影片无异常，心电图无明显改变，心肺功能正常。入手术室时测2次血压、心律，分别为160/90 mm Hg、150／90 mm Hg、90次/min及95次/min。均于L-2～3行硬膜外穿刺，到达硬膜外腔后经硬膜外腔穿刺针进入达蛛网膜下腔，注入0．75%盐酸布比卡因1．6ml，退出腰穿针，向头端置入硬膜外导管4cm备用。蛛网膜下腔麻醉效果良好，患者平卧后，阻滞平面达T10，手术开始。SpO-299%，BP、HR等生命体征平稳，经静脉推注咪达唑仑2 mg,芬太尼0．05 mg,患者入睡，面罩紧闭给氧。2 min后，患者呼吸停止，立即加压面罩给氧，SpO-2始终保持99%～100%，10 min后自主呼吸恢复，手术历时约60 min，患者完全清醒，双肺呼吸音清，Bp 150/80 mm Hg,HR 76次/min，SpO-299%,安返病房。术后抗炎等对症治疗痊愈出院。

例3，女性，73岁，腹股沟直疝，拟在腰一联合麻醉下行腹沟疝修补术。术前检查胸部X摄影片无异常，心电图无明显改变，心肺功能正常。入手术室时BP，HR分别为，165／80 mm Hg 90次/min。L-2～3行硬膜外穿刺，到达硬膜外腔后经硬膜外腔穿刺针进入达蛛网膜下腔，注入0．75%盐酸布比卡因1．6 ml，退出腰穿针，向头端置入硬膜外导管4 cm备用。蛛网膜下腔麻醉效果良好，患者平卧后，阻滞平面达T10，手术开始。SpO-299%，BP、HR等生命体征平稳，经静脉推注咪达唑仑2 mg,芬太尼0．05 mg,患者入睡，面罩紧闭给氧。2 min后，患者呼吸停止，立即加压面罩给氧，SpO-2始终保持99%～100%，13 min后自主呼吸恢复，手术历时约50 min，患者完全清醒，双肺呼吸音清，Bp 140/80 mm Hg,HR

80次/min，SpO-299%,安返病房。术后抗炎等对症治疗痊愈出院．。

2 讨论

清除患者术中的不良记忆是现代麻醉的重要任务。蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉下，患者处清醒状态，紧张、焦虑。长时间被动也会给患者带来痛苦和不适，因此理想的麻醉不但要求阻滞完善，还需充分镇静，从而减轻不良反应。咪达唑仑镇静、顺行性遗忘作用强，且安全系数大，芬太尼镇痛效价约为哌替啶的550～1 000倍。使用咪达唑仑加芬太尼，有效地清除了患者的紧张、焦虑情绪，从而抑制了交感神经的兴奋,引起BP下降和HR减慢，使麻醉更加理想平稳。但二者同时用药，由于药物协同作用，可抑制呼吸。

以上3例均为老年患者，小剂量咪达唑仑和芬太尼引起呼吸骤停，但经加压面罩给氧后，自主呼吸恢复。作者认为与2种药物的给药间隔时间、浓度、给药速度有关。咪达唑仑和芬太尼应尽量避免同时给药，间隔时间不应少于5 min，浓度要低，给药速度要缓慢，尤其老年人应更加慎重。术中要密切观察，如发生呼吸骤停，应立即面罩加压给氧，必要时行气管内插管。