白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效观察

[摘要] 目的：分析研究白三烯（LTs）受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘的临床价值。方法：按照随机分组方法将来本院就诊的80例咳嗽变异性哮喘患者分为治疗组和对照组各40例，对照组采用基础治疗，治疗组在基础治疗的基础上采用白三烯（LTs）受体拮抗剂孟鲁司特钠（商品名为顺尔宁）进行治疗。结果：治疗组有效率为95.0%（38/40），其中有效27例，好转11例；对照组有效率为87.5%（35/40）；治疗组治疗效果明显优于对照组（P

[关键词] 白三烯受体拮抗剂；咳嗽变异性哮喘；孟鲁司特钠；过敏性鼻炎

[中图分类号] R974[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）07（a）-070-02

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）又名隐匿型哮喘，是慢性咳嗽最常见的原因之一，其主要发病介质为白三烯（LTs）[1]。咳嗽是其主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，由于缺乏特异性的症状和体征，容易误诊和漏诊，在医学界倍受重视。笔者研究了白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘与基础治疗的对比，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月～2010年 12月来本院就诊的咳嗽变异性哮喘患者80例，其中，男性27例（33.8％），女性53例（66.2％），年龄29～75岁，平均48.29岁，病程3个月～3年。有8例过敏性鼻炎患者，伴有其他过敏性疾病者2例。按照随机分组方法将来本院就诊的80例咳嗽变异性哮喘患者分为治疗组和对照组各40例，两组在年龄、性别、病情、生理指标方面基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 病情分级

轻度：有间断咳嗽，但不影响活动和睡眠；中度：介于轻度和重度之间；重度：频繁咳嗽或阵发性咳嗽，对日常活动和睡眠有影响。

1.3 治疗方法

基础治疗：咳嗽变异性哮喘患者给予丙酸倍氯米松（商品名：必可酮）吸入治疗，100 μg／次，2次/d，总疗程为90 d，可酌情联合使用支气管扩张药物：β2受体激动剂（沙丁胺醇）、组胺拮抗药等药物。治疗组在基础治疗的基础上采用白三烯（LTs）受体拮抗剂孟鲁司特钠（商品名：顺尔宁）进行治疗；对照组仅采用基础治疗。

1.4 疗效判定

显效：咳嗽症状由重度转至轻度或由中度转至阴性，睡眠和日常活动情况明显好转；好转：咳嗽由重度转至中度或由中度转至轻度，睡眠和日常活动有改善；无效：咳嗽及哮喘无明显转变[2]。

1.5 统计学处理

所有治疗数据使用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，采用t检验进行数据对比，以P

2 结果

2.1 两组疗效比较

经过90 d的疗效对比以及12个月的随访观察后，治疗组40例中，显效27例，好转11例，有效率为95.0%（38/40）；而对照组显效19例，好转16例，有效率为87.5%（35/40）。两组均无明显副反应，治疗组治疗结果明显好于对照组。具体数据见表1。

2.2 两组症状缓解时间及复发率比较

经过12个月的随访，两组 6个月复发率及 12个月复发率比较，治疗组明显优于对照组（均 P

3 讨论

咳嗽变异性哮喘（CAV）于1972年首先由Glauser提出，现今国内外多数学者认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，发病机制与哮喘基本相同，是一种由嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞和肥大细胞等多种炎性细胞浸润的气道非特异性慢性炎症[3]。近几年来CAV发病率及病死率呈增长趋势。咳嗽变异性哮喘是非典型哮喘中的一种，临床表现主要以慢性咳嗽为主，因此很容易被误诊为支气管炎症等其他呼吸道疾病。这是因为其主要与其本身症状和体征不典型，并且与患者以及医生对该疾病认识有时候也不到位有关。为了减少误诊须做到以下几点[4]：①加强咳嗽变异性哮喘相关知识的学习，尤其是必须提高对哮喘发病机制和诊断标准的认识。②诊断时详细询问病史、发病起因、诱发因素等发病特点。对于无明显诱因咳嗽2个月以上患者，且肺部无明显阳性体征，各项实验室检测均正常，抗生素治疗没有效果，而应用糖皮质激素等抗炎药有效者，应高度怀疑本病可能性。③对于疑似患者，进行支气管扩张试验和激发试验以确诊。咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，具有哮喘的易反复性，故在治疗的时候也当遵循长期的持续的个体化的治疗原则。白三烯（LTs）受体拮抗剂孟鲁司特钠（商品名：顺尔宁）竞争性结合白三烯（LTs）受体后，能够很好地阻断白三烯（LTs）与其受体结合，因此白三烯（LTs）不能发挥其刺激作用而引起支气管平滑肌痉挛、从而抑制了白三烯为介质的炎症反应。起到了抗呼吸道炎性反应和抗哮喘的治疗作用；同时有效抑制了变应原激发的气道高反应性，从而控制持续症状，改善了运动诱发支气管痉挛[5]。

综上所述，白三烯受体拮抗剂治疗CAV能够取得很好的疗效，副作用少，能够作为一线药物治疗咳嗽变异性哮喘。

[参考文献]

[1]彭丽萍,吕晓红,于振香.沙美特罗替卡松联合白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘临床观察[J].吉林大学学报,2008,34(2):325-327.

[2]于瑞民.白三烯受体拮抗剂在咳嗽变异性哮喘中的临床应用[J].中国实用医药,2009,4(32):103-104.

[3]赵伟,康继玲.咳嗽变异性哮喘78例临床分析[J].中外健康文摘,2009,6(27):104-105.

[4]李红霞,张宗红.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗咳嗽[J].实用心脑肺血管病杂志,2008,16(3):197-198.

[5]郭呈芳.白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘疗效分析[J].中国实用医药,2009,4(20):170-171.

（收稿日期：2011-04-18）

注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”