瑞舒伐他汀干预对急性脑卒中患者LDL/HDL及预后的影响

[摘要] 目的 探讨瑞舒伐他汀干预对急性脑卒中患者低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的比值（LDL/HDL）及预后的影响。 方法 收集2011年3月～2012年3月来海南省农垦那大医院就诊的急性脑卒中患者120例，统计患者的临床资料、入院时的血脂，计算LDL/HDL的比值，填写神经功能缺损评分（NIHSS）、生活能力（BI）量表评分。随访6个月，统计其病死率及复发率。 结果 患者治疗后3、6个月LDL降低明显[（3.04±1.03）、（2.50±1.00）mmol/L]，HDL升高明显[（1.54±0.10）、（2.01±0.23）mmol/L]，LDL/HDL比值降低[（2.13±0.57）、（1.20±0.14）]，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。患者治疗后3、6个月NIHSS评分降低明显[（20.3±4.7）、（12.0±4.5）分]，BI评分升高明显[（30.4±7.9）、（42.7±10.4）分]，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗后3、6个月比较，差异无统计学意义。120例患者经随访6个月，无病死患者，再发11例（9.12%），患者整体生活质量改善显著。 结论 瑞舒伐他汀可显著降低急性脑卒中患者LDL/HDL，改善神经功能缺损，提高其生活能力，减少病死率，降低复发，效果显著，可在临床推广应用。

[关键词] 瑞舒伐他汀；低密度脂蛋白；高密度脂蛋白；急性脑卒中；神经功能缺损评分；生活能力；预后

[中图分类号] R742.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0069-03

随着现代医学的进步和社会人口老龄化的加速，脑卒中的病死率有所下降，但复发率有所增加，且复发次数越多，神经功能损害越严重，致残率越高。目前有关血脂和缺血性脑卒中的研究主要关注的是血脂水平与缺血性脑卒中发病的危险性的关系，忽视了血脂与缺血性脑卒中的复发的关系，调脂治疗是否能有效预防缺血性脑卒中的复发的相关研究甚少，尚无定论。本研究回顾性分析采用他汀类药物治疗的急性脑卒中患者的临床资料，探讨患者治疗前后低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的比值（LDL/HDL）的变化及神经功能缺损评分（NIHSS）、生活能力（BI）量表评分情况，为减少患者神经功能损害，改善其生活、劳动及社会能力提供依据。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年3月～2012年3月来海南省农垦那大医院就诊的急性脑卒中患者120例，男54例，女66例；年龄29～75岁，平均（39.2±8.4）岁；发病时间0.5～24 h。

1.2 入选标准

①符合第四届全国脑血管病会议上修正标准，并经头颅CT证实；②患者均知情同意，并签署同意书；③脑卒中首发或有既往病史，但生活自理；④发病时间在24 h内；⑤发病前1年内未接受降脂治疗。

1.3 排除标准

①出血倾向；②严重心肝肾功能不全；③颅内静脉窦血栓形成引起的梗死或出血；④感染性疾病或自身免疫性疾病引起中枢神经系统血管壁损害导致的梗死或出血；⑤瘤性卒中；⑥神经外科颅脑术后出现的梗死或出血。⑦心房纤颤、血液病、结核、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全者。

1.4 方法

所有患者均酌情给予硝苯地平[石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，批号2013123]控制高血压、甘露醇（上海华源长富药业集团辽宁制药有限公司，批号10010504）控制颅内压、脑活素营养脑细胞、阿司匹林（华源众生药业有限公司，国药准字H13020385）抗凝以及其他对症治疗，舒伐他汀（上海静融生物科技有限公司，批号1010442013）2.5 mg，qd，连用4周。随访6个月。

1.5 观察指标

统计患者的临床资料及体征、既往病史，刚入院时的LDL、HDL、三酰甘油（TG）、血糖以及肾功能等生化指标，计算LDL/HDL的比值，填写NIHSS、BI量表评分，量表的详细内容参见文献[1]，随访6个月，统计其病死率及复发率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后LDL、HDL及LDL/HDL情况比较

经统计，患者治疗后3、6个月LDL降低明显，HDL升高明显，LDL/HDL比值降低，差异有统计学意义（均P < 0.05）。治疗后3、6个月比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 患者治疗前后神经功能缺损评分、生活能力量表评分比较

患者治疗后3、6个月NIHSS评分降低明显，BI评分升高明显，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗后3、6个月比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 病死率和脑卒中事件的再次发生情况

120例患者经随访6个月，无病死患者，再发11例（9.12%），患者整体生活质量改善显著。提示经瑞舒伐他汀干预，急性脑卒中预后效果明显。

3 讨论

脑卒中是常见的脑血管疾病，该病复发率高，致残率、病死率高，危害严重。在中国，2006年城乡居民前3位主要死因分别为恶性肿瘤、脑卒中和心脏病，脑卒中排第2位。在美国，每年约有70万人患脑卒中，其中有20万人脑卒中会复发，大约有27万人因脑卒中而死亡，死因顺位居第3位，仅次于心脏病和癌症[2]。近年报道显示，脑卒中发病率继续上升的趋势较为明显[3]。

目前关于胆固醇、TG与急性脑卒中患者的预后尚无统一结论[8-9]。TG增高可加速中密度脂蛋白、小颗粒低密度脂蛋白胆固醇的形成，很容易形成动脉粥样硬化。且TG的促凝作用可激活Ⅶ因子，降低纤溶酶原激活物抑制剂的活性，从而导致卒中的发生[10]。有研究显示，高比值的总胆固醇（TC）/HDL可作为评估冠心病发病的危险因素。心脑血管疾病的共同发病机制之一为动脉粥样硬化，据分析，高水平的TC/HDL与脑梗死的发病紧密相连[11]，且HDL水平降低，脑卒中的发病率有会有所改变[12]。HDL在TC的逆向转运中发挥着十分重要的作用，首先，HDL转运外周细胞多余的TC至肝脏，将其代谢，合成胆汁酸或作为细胞成分，可抵抗动脉硬化的形成。同时，HDL还可改善动脉粥样硬化早期血管的异常收缩，抗氧化、抗血栓。HDL的升高和LDL的降低有助于预防缺血性脑卒中的发生。

瑞舒伐他汀是一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，可将3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A转变为甲戊酸盐的限速酶，并作用于机体的肝及其他靶向器官[9-10]，升高肝LDL细胞表面的受体数目，加速LDL的吸收及代谢，抑制超低密度脂蛋白（VLDL）的合成，VLDL和LDL微粒数减少[11-12]。临床给予他汀类药物干预LDL/HDL比值是否能预防缺血性脑卒中的复发值得进一步研究。因此本项目的研究明确采用瑞舒伐他汀降低LDL/HDL比值能否预防缺血性脑卒中的复发，改善患者生活质量。结果显示，患者治疗后3、6个月LDL降低明显，HDL升高明显，LDL/HDL比值降低，差异有统计学意义（均P < 0.05）。患者治疗后3、6个月NIHSS评分降低明显，BI评分升高明显，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗后3、6个月比较，差异无统计学意义。120例患者经随访6个月，无病死患者，再发11例（9.12%），患者整体生活质量改善显著。提示，他汀类药物瑞舒伐他汀可显著降低急性脑卒中患者LDL/HDL，改善神经功能缺损，提高其生活能力，减少病死率，降低复发，效果显著，可在临床推广应用，为急性脑卒中患者的诊断及治疗提供参考依据。

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（收稿日期：2013-04-19 本文编辑：张瑜杰）