外伤性脾破裂56例诊治体会

摘要：目的 探讨研究外伤性脾破裂的诊断和治疗方法。方法 选取本院收治的56例外伤性脾破裂患者为研究对象，其中非手术治疗8例，中转手术2例，手术治疗48例。结果 外伤性脾破裂患者以腹痛、失血性休克为主要症状，手术治疗为主，手术治疗48例（单纯脾切除术38例、脾修补4例、脾切除加自体脾移植术6例），非手术治疗8例，其中2例中转开腹。治愈53例，转院3例。结论 外伤性脾破裂根据病史、症状及体征，结合腹腔穿刺、腹部CT、B超即可诊断。外伤性脾破裂大多手术治疗，早期诊断、早期手术可提高患者存活率，保障患者生命安全，促进患者健康。

关键词：脾破裂；外伤；诊断；手术治疗

腹部外伤是临床常见病和多发病，外伤性脾破裂在腹部损伤中较常见。临床表现为外伤后腹部疼痛，以左季肋后疼痛为主，伴腹膜刺激征，腹腔穿刺可穿刺出不凝固血液[1]。结合病史、症状、体征加上腹腔穿刺，脾破裂的诊断不难。脾破裂分为脾脏包膜下破裂和包膜外破裂，二者症状有不同之处。脾为血之统，严重的脾破裂出血量非常大，在短时间内发生出血性休克，甚至引起患者死亡。因此，临床应重视脾破裂，早期诊断，及时处理，减少危害。笔者对近10年收治的56例外伤性脾破裂诊治进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院近10年来收治的56例外伤性脾破裂患者的临床资料，所有患者均有外伤史，腹部穿刺出不凝固血液，经彩超检查确诊。其中男41例，女15例；年龄7～65岁，平均（36.5±2.46）岁；伤口情：况闭合性损伤50例，开放性损伤6例；受伤原因：车祸伤30例，坠落伤18例，撞击伤5例，锐器伤3例。合并其他部位受伤38例，其中肋骨骨折11例，血气胸10例，颅脑损伤4例，肝破裂6例，胃肠损伤4例，肾挫伤3例。受伤后就诊时间：受伤后12 h入院51例，外伤后2 d发病入院5例。

1.2脾脏损伤类型 根据2000年第6届全国脾脏外科学术研讨会制定的损伤程度分级标准[2]，将56例脾损伤患者进行损伤程度分级。共Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级12例：脾被膜下破裂，脾被膜及实质轻度损伤，手术中见脾裂伤的长≤5.0 cm，深度≤1.0 cm；Ⅱ级26例，脾裂伤的总长度>5.0 cm，深度超过1.0 cm；Ⅲ级13例，脾破裂伤及脾门，脾脏部分离断，脾叶血管发生损伤；Ⅳ级5例：脾脏发生广泛性破裂，脾蒂及脾静脉主干受损严重。

1.3方法

1.3.1非手术治疗 对血压稳定，腹膜刺激症状不严重的8例患者行非手术保守治疗8例，暂禁食水，给予抗炎、止血、补液治疗，动态观察病情，其中2例因血压急剧下降，中转开腹手术。

1.3.2手术治疗 48例加中转开腹的2例患者共50例，采取手术治疗。其中单纯脾切除40例，脾修补4例，脾大切加脾自体移植术6例。

1.4观察指标 严密观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，有无继发出血迹象等。

1.5统计学方法 统计分析是采用SPSS13.0软件，计量资料采用t值检验，计数资料采用n%表示，P

2结果

56例患者中，采取保守非手术治疗的8例患者中，2例患者在入院的第3～5 d出现继发性出血，血压下降，即中转开腹行脾切除术；48例患者入院后明确诊断，立即开腹手术，术后无继发腹腔内大出血发生。其中3例因合并颅脑损伤、多发性肋骨骨折转上级医院治疗，其余患者均痊愈出院。

3讨论

脾脏是腹腔内实质性脏器，脾脏血运丰富，组织较脆弱，受外力冲击极易发生破裂。脾为血之统，严重的脾脏破裂出血可导致失血性休克，危及患者生命安全。治疗脾破裂患者要迅速诊断、及时治疗，控制出血，纠正休克[3]。外伤性脾破裂均有上腹部外伤史，患者上腹部疼痛或左上腹局限性疼痛，部分患者合并左肋骨骨折。脾脏损伤体内出血时多伴有腹膜刺激症状和体征，腹腔穿刺可抽出不凝固的血液，考虑患者外伤史，结合症状体征及腹腔穿刺，即可诊断脾破裂。有些患者出血包膜下脾破裂，腹腔穿刺不能抽出血液，但患者血压下降明显，休克症状较重，需严密监测，动态观察红细胞计数和血红蛋白压积，做腹部B超、CT等检查，动态观察脾脏的大小、外形，判断损伤程度，以早期诊断脾破裂。

脾破裂可以根据实际情况，采取手术治疗或非手术治疗，但要严格掌握适应证，保证患者生命安全。非手术治疗指针：①生命体征平稳；②腹腔穿刺无血液；③CT或B超提示脾包膜下血肿；④无腹膜刺激征或较轻；⑤实验室检查示血红蛋白及红细胞压积趋于稳定。手术治疗是脾破裂的主要治疗方式。①脾切除术：脾切除术是最常用的手术方式。②脾修补术：常规开腹，显露脾脏、探明伤情、控制出血、消除凝血块和坏死的脾脏组织，用“7”号丝线间断缝合破裂口，缝合时缝线穿过裂口基底部、大网膜一起打结，防止脾脏组织过脆导致止血效果不佳，打结时保持松紧适度，防止缝线过紧损伤脾组织。③脾切除加脾自体移植术：制备好移植脾组织块，大小约（2～4） cm×2 cm×（0.3～0.5） cm，置入大网膜前后叶之间，铺平，将组织块固定，间断缝合大网膜前后叶的切口。

本研究中，56例患者采取保守非手术治疗的8例，2例中转开腹行脾切除术；48例患者立即开腹手术，术后无继发腹腔内大出血发生。其中3例因合并颅脑损伤、多发性肋骨骨折转上级医院治疗，其余患者均痊愈出院。和吴栋 平[4]（2001）研究的结果基本一致。

综上所述，临床诊治外伤性脾破裂患者，要考虑外伤史，结合腹部症状体征，给予腹腔穿刺，并行超声检查及CT检查，及早诊断，尽快治疗处理。严密检查患者血压变化，快速纠正休克，动态观察血红蛋白及红细胞压积，防止继发出血，可有效治疗脾破裂患者，保证患者生命安全，促进患者健康。

参考文献：

[1]华积德.脾外伤的处理[J].脾脏外科杂志，1997，5（6）：375-377.

[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，1996：1442.

[3]叶金明.延迟性脾破裂17例诊治分析[J].肝胆胰外科杂志，1999，11（4）：215-216.

[4]詹世林.延迟性脾破裂的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志，1997，17（6）：103-104.

[5]吴栋平，徐金荣，蒋天业.外伤性脾破裂保脾手术32例体会[J].腹部外科，2001，14（4）：219-220.