剖宫产术后疤痕子宫妊娠813例分娩方式的选择

摘要：目的 探讨剖宫产术后妊娠813例分娩方式的选择对母婴安全性的影响。方法 回顾性分析我院2008年1月～2012年12月5年，剖宫产术后妊娠813例分娩方式的临床资料。结果 疤痕子宫妊娠813例，占同期分娩总数的7.92%（813/10268）。剖宫产707例（86.96%），阴道分娩106例（13.04%），分娩方式：813例疤痕子宫妊娠阴道试产186例，占22.88%（186/813），试产成功106例，成功率56.99%（106/186）。成功的阴道试产可明显减少产后发热、产后出血和新生儿窒息，但阴道试产失败会增加子宫破裂等并发症的发生率。结论 对疤痕子宫妊娠分娩方式的选择，医生应在产前认真的客观评价，分析产妇阴道分娩的可能性，把握试产的适应症和禁忌症，可有效减少孕产妇的并发症及降低围生儿的死亡率。

关键词：疤痕子宫妊娠；剖宫产；阴道分娩

今年来随着医学的迅猛发展，剖宫产手术技术的不断提高，手术指证的逐渐放宽，使剖宫产率大大提高。剖宫产再次妊娠的比例明显升高，剖宫产术后妊娠分娩方式的选择已经成为产科临床医生面临的难题。对我院2008年1月～2012年12月5年，剖宫产术后妊娠813例分娩方式的临床资料进行回顾性分析，比较母婴结局，探讨其利弊，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院2008年1月～2012年12月5年共收治疤痕子宫妊娠813例，占同期分娩总数的7.92%（813/10268）。剖宫产707例（86.96%），阴道分娩106例（13.04%）。产妇年龄19～46岁，孕次2次675例，孕次3次117例，孕次3次以上21例，剖宫产1次659例，剖宫产2次145例，剖宫产3次9例。孕周34+6～36+6 w 64例；37～40 w 712例；>41 w37例。距上一次剖宫产时间13个月～23年，其中

1.2方法 对813例剖宫产术后再次妊娠的分娩方式进行分析，将自愿接受阴道试产的186例产妇分成两组。阴道试产成功组106例；失败组80例。两组的病例均按剖宫产术前常规检查和准备，完善的辅助检查和输血抢救能力，产房与手术室邻近，能够在20 min内进行急诊手术。所有试产者有专人负责待产监护过程，做到全程看管，1名医生和1名助产士为一组，观察产程进展情况，同时配有床边超声随时来做监测；母婴监护仪全程监护，发现问题及时向上级医师汇报，并做好相关处理。对两组的病例的分娩结局、出血量、子宫破裂、产后发热和新生儿窒息等母婴并发症进行对照比较分析。

1.3统计学处理 采用χ2检验，P

2结果

阴道试产成功组和阴道试产失败组进行比较发现，阴道试产成功组的产后出血量显著低于阴道试产失败组，两组比较差异有统计学意义（P

3讨论

由于医疗水平的不断提高，剖宫产手术不断改进，剖宫产技术更加娴熟，术后子宫切口疤痕愈合良好，剖宫产率不断增高，剖宫产后再次妊娠率也随之增高。疤痕子宫在分娩过程容易出现子宫破裂的危险，会对母婴的生命造成严重的威胁[1]。对疤痕子宫产妇来说，如果选择剖宫产分娩方式所承担的风险比阴道分娩方式更大，因为剖宫产分娩方式可能会导致腹腔脏器严重粘连，如果再对患者实施盆腔手术会增加手术的难度，选择腹腔镜手术更加受限制。因此，应控制剖宫产率，尤其降低疤痕子宫的剖宫产率，鼓励阴道分娩。大多产妇认为一次剖宫产，永久剖宫产，被疤痕子宫容易出现子宫破裂的可能惧怕，要求剖宫产。

本文对疤痕子宫妊娠阴道试产186例中，试产成功106例，成功率56.99%（106/186）。剖宫产术后阴道分娩国内外文献报道子宫破裂发生率为0～1.1%。本文阴道试产过程中出现先兆子宫破裂和子宫破裂的有6例，占3.23%（6/186），既先兆子宫破裂5例和不完全性子宫破裂l例0.54%（1/186），均在严密监护下及早发现而行急诊剖宫产。本组资料中剖宫产术后再次妊娠分娩中放弃试产行剖宫产有39例，占20.97%（39/186）。本组资料中为实行计划生育并为将来采取可靠的避孕措施要求剖宫产同时行绝育术108例，占17.22%（108/627），这样一次手术既可避免阴道试产的风险又可选择合理的避孕方法。剖宫产后再次妊娠选择合理的分娩方式，其主要焦点是瘢痕子宫能否承受产程中的宫腔压力而4不破裂。通过本组资料分析，阴道试产成功组的子宫破裂鼋率显著低于阴道试产失败组，两组比较差异有统计学意义。阴道试产成功组的产后发热率显著低于失败组，两组比较差异有统计学意义；产后出血率显著低于失败组，两组比较差异有统计学意义，阴道试产成功组的新生儿窒息率显著低于失败组，两组比较差异有统计学意义。

成功的阴道试产可明显减少产后发热、产后出血和新生儿窒息，但阴道试产失败会增加子宫破裂等并发症的发生率。所以，医生应在产前认真的客观评价，分析产妇阴道分娩的可能性，把握试产的适应症和禁忌症。应当提倡阴道分娩，因为阴道分娩可减少再次剖宫产给孕妇带来的危险性和并发症，避免再次手术引起的产后出血和产褥感染等并发症。医疗专业人员的助产技能和孕妇对医生的信任是影响孕妇选择分娩方式的重要影响因素。阴道试产的成功取决于产前对阴道试产指征的合理掌握。在试产过程中，要先向孕妇及其家属讲清阴道试产的利和弊，认真分析两种分娩方式的优缺点及可能发生的并发症，以便做好预防措施。要注重产前检查和科学宣传，以多种渠道、多中形式，对孕妇及家属进行有关妊娠、分娩的知识、分娩方式的健康教育，使之了解剖宫产的利弊，尽可能减少社会因素的剖宫产。在试产过程中，要密切注意，有无子宫病理缩复环的形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂的4大主要表现，一但发生及时终止试产，立急改行剖宫产术[2]。在试产过程中，如出现宫缩规律有力，但宫口开大缓慢，胎先露下降迟缓，也应该终止试产，及时行剖宫产术。如产程进展顺利，经阴道分娩者，应尽量缩短第2产程，以产钳助娩，但禁止加用腹压[3]。分娩后仔细检查胎盘与胎膜是否完整，宫壁有无缺损，特别是原疤痕有无裂开[4]。严密观察子宫收缩，阴道出血.及生命体征。

参考文献：

[1]耿郑惠，马楠.宫产术后再次妊娠的分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：275-276.

[2]Adence RM. Mdarthy MY. Vaginal birth after cesarean delivery in the West Afican setting. Int J Gyanacol Obeset，2007，98（3）：227-231.

[3]Amercan College of obesatricians and Gynecoogists.Vaginal birth after prestion cesarean delivery.ACOG praction Bullertion NO.54. obestet Cynecol.2004.104（1）：202-212.

[4]杨峰，巩苏，张昆，等.宫产术后再次妊娠的分娩方式的选择[J].实用医技杂志，2007，6（12）：145-146.编辑/张燕