脂肪栓塞综合征患者护理体会

摘要：骨折患者引起脂肪栓塞的相关因素及护理对策。一例右股骨骨折手术后并发脂肪栓塞综合症的病因分析、诊断、治疗、观察及护理。只要责任护士对骨折手术患者仔细观察病情及早发现脂肪栓塞症状，及时正确诊断，积极治疗，争取抢救成功。

关键词：脂肪栓塞综合征;护理体会

【中图分类号】R473.16 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0356-01

1 病历资料

患者，男，48岁，2012年3月5日施工时不慎被重物砸伤右下肢，致使肿胀，疼痛，活动受限，右膝上约8cm处6cm2伤口，深约1cm。X线显示右股骨下端粉碎骨折，10:30am入院，查患者生命体征正常，行术前准备，实验室检查，心电图检查均正常。11:40am在要硬联合麻醉下行 “右股骨下端粉碎性骨折清创复位内固定术”，术后患者安全返回病房，BP105/66mmHg，P88次/分，R22次/分，氧饱和度96%，遵医嘱给予补液，抗生素静脉滴注，神志清醒。两小时后患者突然出现烦躁、胸闷、出汗、呼吸困难，心率118次/分、氧饱和度76%、神志不清、双侧瞳孔等大等圆、对光反应灵敏，双肺出现局限性湿锣音。

根据临床表现诊断：脂肪栓塞综合症，立即给予高流量面罩加压给氧气吸入，大剂量氢化可的松静脉滴注，速尿静脉注射，静脉输入低分子肝素钠，肌肉注射咪唑安定。经过两小时五十分钟的积极抢救患者神志转清醒，但是胸部仍不适，仍然按照脂肪栓塞方案处理。经过三天的治疗和观察病情好转，神志清醒，氧饱和度达97%，发病后血压一直在正常范围，胸片显示双肺无异常。

2 护理

2.1 密切观察病情变化:护士要认真仔细观察病情，及时准确执行医嘱，定时检测体温、呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔变化。观察皮肤颜色、温度、末梢感觉及切口敷料渗血情况。高热时给予物理降温处理。

2.2 保持呼吸道通畅:昏迷者应去枕平卧头偏向一侧，彻底清除口腔及呼吸道分泌物，呼吸极度困难立即行气管插管或气管切开术，打开气道后加压给氧，流量4-6L/分。

2.3 基础护理:保持床铺清洁干燥，做好皮肤护理，病情许可的情况下协助取舒适的卧位。做好静脉输液的护理，准确记录二十四小时尿量，做好尿道口护理。

2.4 心理护理:由于脂肪栓塞起病急，医护人员指导陪护、探视这调节情绪最大程度上消除恐惧和忧伤，护士要高度重视语言技巧与患者家属谈话，为患者提供安静、舒适的治疗环境。患者转为清醒早期，说话困难，责任护士要用真诚和蔼的语言为患者进行心理疏导。

2.5 骨折肢体的护理:患肢应有效的制动，护理人员在操作时应动作轻巧，尽量避免引起损伤、出血骨髓产生游离脂肪滴进入已近损伤的血管而加重栓塞。

3 讨论

脂肪栓塞综合症是创伤后一种严重的并发症，目前有以下三个学说：

机械动力学说，损伤处骨髓所产生的游离脂肪滴在骨髓腔压力增高时进入已损伤的血管堵塞毛细血管，特别是肺、脑、皮肤等微血管。

生化学说，由于损伤后血浆的化学性质的改变，使乳化的脂肪粒凝集，堵塞毛细血管。微血管内血流动力学说，损伤后毛细血管内血小板凝集和红细胞堆积，血流缓慢，与微血管内流动的小脂肪滴结合是构成脂肪栓塞的基础。

骨折病人一旦突然胸闷、呼吸困难并进行性加重，低氧血症，嗜睡、意识障碍。皮肤粘膜有出血点或瘀斑等症状应考虑为脂肪栓塞综合症。

总之，通过该病例的抢救护理，我充分认识到做为一个护理人员不但要有一定的专业理论水平，而且要有敏锐的观察疾病能力，不断提高分析病情的能力，才能及时挽救患者的生命。