氨气中毒急诊抢救的临床分析

摘要：目的 分析氨气中毒急诊抢救的临床特征、治疗及转归情况。方法 选取我院于2010年1月～2016年1月，急诊抢救的154例氨气中毒患者作为研究对象，回顾性分析所有患者在急诊抢救期间的临床症状、临床体征、治疗与转归情况。结果 在154例氨气中毒患者的急诊抢救临床分析中，以咽干咽痛为主要临床症状，其次为畏光流泪、胸闷、呛咳；所有氨气中毒患者均出现不同程度的刺激反应，或伴有眼、鼻咽充血、咳泡沫痰、发绀、肺部湿音等临床体征；刺激反应以一过性眼及呼吸道刺激反应为主，轻度中毒患者呈现急性气管-支气管炎表现；中度中毒患者呈现支气管肺炎表现；重度中毒患者呈现肺泡性的肺水肿表现；其中休克、昏迷及死亡作为重度中毒的特异性临床体征；经治疗，在154例氨气中毒患者中，治愈152例、死亡2例、后遗症10例，其中慢性支气管炎5例、支气管扩张3例、肺功能减退2例。结论 氨气中毒的临床症状、临床体征具有特征性，急诊抢救以支持对症治疗为主，临床治愈率高，但仍存在死亡及后遗症病例，应进一步加强急诊抢救水平。

关键词：氨气中毒；急诊抢救；临床分析

氨气中毒作为常见的职业性疾病之一，与长时间吸入过量氨气密切相关，导致呼吸功能障碍、中枢神经系统受损，甚至损害心、肝、肾功能衰竭[1]。氨气的溶解性、刺激性强，经呼吸道吸入过程中，对呼吸道黏膜的侵袭性强，导致组织溶解性坏死。在临床上，氨气中毒的急诊抢救水平关系于患者的预后；由于氨气中毒具有确切的社会因素，临床易于判断，具有显著的临床症状、临床体征，可为急诊抢救而提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2010年1月～2016年1月，急诊抢救的154例氨气中毒患者作为研究对象，其中男患98例、女患56例；年龄29.7～63.9岁、平均年龄（48.7±5.6）岁；氨气中毒后至急诊时间0.4～5.3 h、平均时间（3.2±0.4）h；所有患者均符合职业性急性氨中毒诊断标准[2]，并依据此标准对氨气中毒程度进行分组，刺激反应70例、轻度中毒51例、中度中毒24例、重度中毒9例；氨气中毒原因：液氨管道破裂87例、液氨瓶阀门失灵54例、运输液氨途中意外13例。

1.2研究方法 回顾性分析所有患者在急诊抢救期间的临床症状、临床体征、治疗与转归情况；在治疗上，所有患者均尽快终止氨气侵害，维持呼吸、循环功能，以1%～3%硼酸冲洗灼伤的眼睛、皮肤；雾化吸入气管舒张剂，去泡沫剂；必要时，切开气管，清理呼吸道堵塞物，并借助呼吸机进行氧疗，以低流量吸氧为主；密切监测患者的生命体征，在维持酸碱、水、电解质平衡的基础上，尽量少输液，及时采取足量的糖皮质激素、莨菪碱类药物，必要时采取速尿剂防治肺水肿；及时、合理采用抗生素预防感染。

2结果

2.1氨气中毒的临床症状 在154例氨气中毒患者的急诊救临床分析中，咽干咽痛148例（96.10%）、畏光流泪119例（77.27%）、胸闷107例（69.48%）、呛咳98例（63.64%），或伴有气促、声嘶、恶心、呕吐、心悸、烦躁等症状；以咽干咽痛为主要临床症状，其次为畏光流泪、胸闷、呛咳。

2.2氨气中毒的临床体征 154例氨气中毒患者均出现不同程度的刺激反应，70例刺激反应患者，出现一过性眼及呼吸道刺激反应；51例轻度中毒患者中，出现眼、鼻咽充血23例，伴有不同程度的咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰等，未出现咳泡沫痰、发绀、肺部湿音等临床体征，符合急性气管-支气管炎表现；24例中度中毒患者中，出现眼、鼻咽充血13例，出现不同程度的咳泡沫痰、发绀、肺部湿音等临床体征，符合支气管肺炎表现；9例重度中毒患者中，出现眼、鼻咽充血6例，临床体征在中度中毒的基础上，出现休克、昏迷及死亡，符合肺泡性的肺水肿表现；轻度中毒、中度中毒、重度中毒的临床体征具有差异性，其中休克、昏迷及死亡作为重度中毒的特异性临床体征。

2.3氨气中毒的急诊抢救疗效及转归 经治疗，在154例氨气中毒患者中，治愈152例、死亡2例、后遗症10例，其中慢性支气管炎5例、支气管扩张3例、肺功能减退2例；在死亡病例中，死因为气道黏膜脱落窒息致死1例、重度感染最终导致多脏器功能衰竭死亡1例。

3讨论

氨气中毒的病情发展迅速，严重程度与氨气中毒的分级具有相关性，而氨气中毒的临床症状、临床体征与其发病机理密切相关[3]。在临床上，氨气中毒较为确切，可为临床诊断、治疗及判断预后而提供依据；在氨气中毒的发病机理上，以氨溶解组织蛋白质，破坏脂肪的结构性质，降低生理酶的活性，影响组织代谢、中枢神经系统功能为主[5]。在本研究中，154例氨气中毒患者的急诊抢救临床分析中，以咽干咽痛为主要临床症状，其次为畏光流泪、胸闷、呛咳；提示氨气中毒的临床症状具有特征性，为临床诊断、治疗，判断疗效及预后而提供依据。在氨气中毒期间，氨气可溶解成氨水，具有脂溶性，透过呼吸道黏膜、毛细血管及肺间质，导致一系列呼吸道症状，引发呼吸功能障碍，甚至衰竭。

在氨气中毒的临床体征分析中，所有氨气中毒患者均出现不同程度的刺激反应，或伴不同程度的其它临床症状，刺激反应以一过性眼及呼吸道刺激反应为主，轻度中毒患者呈现急性气管-支气管炎表现；中度中毒患者呈现支气管肺炎表现；重度中毒患者呈现肺泡性的肺水肿表现，而休克、昏迷及死亡作为重度中毒的特异性临床体征；提示氨气中毒的临床体征具有特征性，结合临床临床，可进一步为临床诊断、治疗，判断疗效及预后而提供依据。对此，提高对氨气中毒的急诊抢救治疗，有利于消除患者的临床症状及体征，恢复机体的各项生理功能。在本研究中，对氨气中毒患者以支持对症治疗为主，主要维持呼吸、循环功能、酸碱、水、电解质平衡，预防感染、肺水肿等并发症发生，以1%～3%硼酸冲洗灼伤的眼睛、皮肤为主，必要时采取气管插管或氧疗，有利于消除炎症反应、预防病原菌感染、扩张支气管，改善肺通气及换气功能，预防或减轻肺水肿，避免感染等并发症发生。经治疗，在154例氨气中毒患者中，治愈152例、死亡2例、后遗症10例；进一步提示支持对症治疗可作为氨气中毒的有效急诊抢救手段，但需密切监测重度中毒患者的发病情况，预防死亡病例、后遗症发生。

综上所述，氨气中毒的临床症状、临床体征具有特征性，急诊抢救以支持对症治疗为主，临床治愈率高，但仍存在死亡及后遗症病例，应进一步加强急诊抢救水平，密切监测重度中毒患者的治疗及转归情况。

参考文献：

[1]何为，李思惠.急性氨吸入损伤发病特征及救治要点临床研究[J].中国职业医学，2012，39（5）：396-397，400.

[2]中华人民共和国卫生部.GBZ 14-2002职业性急性氨中毒诊断标准[S].北京：法律出版社，2002.

[3]李昌，石聪辉，郑佳鹏，等.急诊抢救氨气中毒的临床分析[J].中华急诊医学杂志，2014，15（8）：756-757.

[4]张三社.氨气中毒急诊抢救的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（13）：47，49.

[5]侯光明，孙伟，沈枫，等.急性氨气中毒51例临床分析[J].中国临床新医学，2014，3（2）：177-179.