胸痹心痛的中医辨证施护

关键词：胸痹；心痛；辨证施护

中图分类号：R248.1

文献标识码：B

文章编号：1007－2349(2010)06－0079－02

胸痹心痛，是指以胸部闷痛，甚则以胸痛彻背，气短、喘息不得卧为主的一种病证。轻者仅感胸闷如窒，呼吸不畅，严重者出现心痛剧烈，持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉细微或结代等危重证候，甚至会危及患者生命。现代医学冠心病、心绞痛、心肌梗塞多属本病范畴。其发病与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体弱有关。病证以虚实夹杂，或以虚证为主，或以实证为主。病机多为心阳不足，心血虚少，或阴寒凝滞，或痰浊瘀血等痹阻胸阳、脉络，使心阳不展，心脉不通，不通则痛而发为胸痹。减少或避免急性心肌梗塞及并发症的发生，是辨证施护的重要环节。

1　临床资料

本院从2008年1月～2009年12月期间收治了146例胸痹心痛患者，其中男87例，女59例；年龄32～83岁。治愈和好转128例，病情加重5例，反复发作8例，死亡5例。

2　一般护理

2，1　一般护理　患者入院后，病情轻者可轻微下床活动，重者应绝对卧床休息1周，气短、喘息不能平卧者取半卧位，一切日常生活均需家属和医务人员协助。指导患者定时大便，训练在床上大小便，克服心理障碍。保持大便通畅，便秘者适当应用缓泻剂。避免大便时用力过大，以免导致猝死。持续吸氧，流量3～4L／min，疼痛减轻或消失后可将氧流量减少到1～2L／min，维持1～7d。

2，2　病情观察护理　给予心电监护，定期测血压、呼吸、脉搏，并做好记录。特别是在静脉滴注硝酸甘油等扩血管药时，要调整好滴速，并密切观察血压变化。严密观察胸痛发作的诱因、典型症状、伴随症状，以及神色、汗出、尿量、脉搏，做到详细准确的记录。疼痛发作时遵医嘱给予吗啡、速效救心丸等镇痛剂，及时解除疼痛。也可针刺心俞、神门等穴位。本病常在夜间发作，故应加强夜间巡视，发现有发作先兆时，可预防性用药。若患者出现胸痛剧烈，呼吸急促，面色苍白，四肢厥冷，唇甲发绀，表情淡漠，大汗淋漓，脉微欲绝等，立即报告医生，并配合医生做好抢救工作。

2，3　情志护理　《灵枢・口问》云：“悲哀愁忧则心动”。后世进而认为：“七情之由作心动”。说明情志失调与胸痹心痛的发生和病情变化有密切的关系。重视精神的调摄，保持心态的平和，避免过度激动或喜怒忧思，是情志护理的关键。(1)要注意消除患者紧张、恐惧、焦虑情绪，护理人员要态度和蔼，耐心解释，生活上给予周到照顾，各种检查动作要轻，使患者感到温暖、舒适，向患者介绍本科室成功治愈好转案例，增强患者对治疗的信心。(2)向患者和家属讲解本病发生的病因和诱因及预后，使患者了解调节情志的重要性，尽量避免不良情绪的刺激。(3)介绍一些增加舒适和放松的方法，有利于心理调适和疾病的恢复。

2，4　饮食护理　饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂、高热量，要少食多餐，不宜过饱，急性期以半流质为主，病情稳定后应适当多食一些富含纤维素的水果和蔬菜等。适当食用酸味、甘味的食物以益心补心。忌食肥甘生冷、油腻，提倡戒烟限酒。

3　辨证施护

根据胸痹心痛发生的病因病机临床上分为寒凝心脉、痰浊内阻、心血瘀阻、心气虚弱、心肾阳虚5型，辨证施护措施如下。

3，1　寒凝心脉型　①护理原则为通阳开痹。注意防寒保暖，尤其在天气骤冷或阴雨之日，应及时增添衣被，若畏寒甚，则可适当提高室温或放置热水袋，以缓解患者疼痛及畏寒症状。进行各项治疗护理时尽量少暴露患者。②饮食以温阳散寒为原则，禁食生冷瓜果等寒凉之品，宜吃温热食物以温阳散寒。中药应热服，水果可煮后食用。

3，2　痰浊内阻型　①护理原则为通阳豁痰。病室安静向阳，不宜潮湿。②此型多因饮食不当所致，故饮食护理十分重要。饮食以通阳泄浊为原则，忌辛辣刺激食物，忌酒，少食甜食和肥甘油腻之品。可进萝卜粥以起到化痰开窍之功。做到定时、定量、少量多餐，以免损伤脾胃，助湿生痰加速病情发展。肥胖者酌情控制饮食量，以减轻体质量，减少痰浊内生。③对咳嗽痰多者，应定时翻身拍背，以利于痰液排出，以豁痰除瘀。

3，3　心血瘀阻型　①护理原则为化瘀通络。此型多因情志不遂而诱发，故情志护理更为重要。要针对患者具体情况做好情志护理，通过健康教育使患者心情舒畅，积极配合治疗。尤其对年老患者应注意态度和蔼，耐心解释，解除忧虑和恐惧心理。②中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气。若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛。③饮食宜清淡、易消化，以低盐、低脂、营养丰富之品为原则，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，并要少吃多餐。适当多食水果和蔬菜，保持大便通畅，平素养成定时排便的良好习惯。

3，4　心气虚弱型　①护理原则为益气养阴，活血通络。注意休息，保证睡眠，体力许可时适当活动，以不引起心痛为度，忌劳累。②饮食宜予补气养阴之品。③此型患者多为久病者，情绪多表现为焦虑、忧郁，护理上要多关心体贴，善于劝导，稳定患者情绪，发挥情志调护及药物治疗的双重效应。④对阴虚阳亢较重者，要注意观察血压变化，以防阳升风动而发生中风。⑤自汗、盗汗多者，应及时擦干、更衣，避免汗出当风而感冒。⑥头晕发作时宜卧床休息，起坐动作不宜过快，少做旋转、弯腰等动作，头晕严重者设专人看护，进行全面的生活照顾。

3，5　心肾阳虚型　①护理原则为补益阳气，温振心阳。绝对卧床休息。待症状缓解后再适当活动。②宜食高蛋白、高维生素温阳补血补气之低盐食物，忌辛辣、油腻等不易消化的食物和烟酒，少食多餐。③水肿者不宜站立过久，卧床休息时下肢宜抬高15～30°，重度水肿者应保护皮肤，预防褥疮的发生。④密切观察病情变化，若出现神志不清、手足冰冷等情况时及时通知医生并做好抢救准备。⑤保暖，注意加衣服，预防感冒。

4　讨论

生命活动是一个动态平衡的过程，即人体的阴阳平衡过程。中医学以阴阳概括自然、人体之间以及各组成部分的根本属性。在阴阳平衡的基础上，自然是和谐的，人体是健康的，故《素问，天气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃至”。所以重视中医护理，运用中医辨证施护手段，给予胸痹心痛患者切实有效的护理，能提高胸痹心痛病的治愈率，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。