脑出血合并癫痫持续状态的护理

中图分类号：R473.74　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0059-02

癫痫持续状态是指癫痫大发作在短期内频繁发生，以致发作间期意识持续昏迷者[1] 。癫痫持续状态的病情危重，有广泛的脑水肿和神经细胞缺血，缺氧，导致昏迷加深，高热，水电解质平衡失调和酸中毒，甚至呼吸循环衰竭，而危及生命，死亡率达8%～33%，是神经科急重症之一[2] 。我院自2000 年4 月～2007 年８月共收治脑出血患者126例，其中有14 例并发癫痫持续状态，占脑出血发生率的11.1%，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

14 例脑出血合并癫痫持续状态患者中，男11 例，女3例，年龄58 岁~76 岁，平均年龄67 岁。发作时间：早期发作（起病~2 周内）9 例，迟发性发作（发病2 周后）5 例，部分性发作8 例，全身性发作6例。发病前患者无癫痫病史和癫痫家族史。

2 治疗与转归

早期发作患者除1 例因再次脑出血量大而死于脑疝外，其他均得到控制；迟发性发作患者5 例，癫痫发作均停止。

3 护理

3.1 合理安置病人

将病人安置在抢救室，保持病室安静，避免强光刺激，床旁备好压舌板、舌钳、开口器及吸氧、吸痰等装置和急救药品。有躁动不安者，必须加床档或加约束带。癫痫发作时不要强压肢体，以免发生骨折或脱臼。

3.2 病情观察

密切观察患者的意识情况，瞳孔大小及对光反射，注意观察癫痫的先兆症状，如头痛加剧、头晕、惊恐、局部肢体感觉障碍、抽动、烦躁不安等，若出现上述症状，应引起重视，及时处理，必要时给予抗癫痫药，可控制癫痫的发作。癫痫发作后及时记录发作的时间和类型。

3.3 保持呼吸道通畅

发作时将患者平卧，头偏向一侧，迅速解开衣领和腰带，用压舌板放入患者上下臼齿间，防止舌咬伤。舌根后坠时，以舌钳将舌牵出。及时吸出呼吸道分泌物和呕吐物，吸氧，减少呼吸道阻塞和改善缺氧。

3.4 迅速建立静脉通路

癫痫持续状态是脑出血发生癫痫最严重的并发症，应紧急处理，迅速控制发作。首选地西泮10mg~20mg 静脉注射，速度不超过2mg/min，每日总量不超过120mg，直到发作停止。静脉注射安定对呼吸、心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸、心跳情况，如出现呼吸浅表、心率缓慢，应立即减慢注射速度或暂停注射。严重者出现呼吸停止，应立即配合医生抢救，进行辅助呼吸和气管插管。同时快速静点甘露醇以降低颅内压，防止脑水肿。

3.5 用药指导

在医生的指导下正确服药，不要随意停药或减量，防止复发。向患者及家属说明服药的方法和意义，消除对药物副作用产生的顾虑和恐惧心理。服药期间注意观察药物的毒副作用，轻者可有胃肠道反应，重者有眼球震颤、共济失调等，减量后即可消失。定期检查血常规、肝肾功能。

3.6 心理护理

癫痫持续状态控制后，病人可能出现精神症状，智能衰退而悲观失望，护理人员要对患者进行恰当教育，在生活上多关心病人，热情诚恳地与其交谈，使病人对自己所患疾病有一个正确认识，，鼓励病人树立战胜疾病的信心，良好的心理状态有益于病人的康复。

3.7 原发病的护理

3.7.1 密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化。颅内压升高的早期，呼吸和脉搏节律减慢，血压升高，此时应及时给予快速脱水剂和利尿剂，以防形成脑疝和诱发癫痫。积极纠正发作引起的全身代谢紊乱、水电解质失衡及酸中毒，控制入液量（每日不超过1500ml），准确记录24小时出入量。根据血气分析结果，适当增加给氧浓度，改善脑缺氧。

3.7.2 加强基础护理，预防并发症。（1）皮肤护理：定期翻身，使用气垫床，保持床褥平整干燥，预防压疮。（2）保持呼吸道通畅，经常翻身拍背，协助有效咳嗽，及时清除痰液、口腔分泌物及呕吐物，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。（3）加强留置导尿的护理，保持会阴清洁，防止泌尿系感染。（4）保持大便通畅，防止便秘而引起颅内压升高。

3.8 出院指导

3.8.1 注意安全，不要单独行动，禁止游泳、攀高、骑车等危险活动。外出时随身携带癫痫诊疗卡，发作时可得到及时救治。

3.8.2 按医嘱定时服用抗痫药物，定期门诊复查，切勿擅自减量、停药或调换药物，以防发作加重。

3.8.3合理饮食，不要过饱，饮水不要过多。

3.8.4保证充分休息，避免睡眠不足，情绪激动。

3.8.5 积极治疗原发病，避免再次发生脑出血而诱发癫痫。

4 讨论

脑出血引起的癫痫为继发性癫痫，多在急性期发生。脑出血病灶直接或间接波及大脑皮质，使之发生脑水肿，脑细胞代谢紊乱均可为致痫因素。癫痫持续状态是脑出血的严重并发症，可加重病情，危及生命。因此加强癫痫持续状态的治疗和护理是挽救生命的重要措施。首先要积极治疗脑出血，监测生命体征，严密观察病情变化，及早发现癫痫的先兆，早期预防。发生癫痫持续状态时，保持患者的呼吸道通畅，迅速给氧和建立静脉通道是抢救成功的关键。加强基础护理和心理护理，防止癫痫持续状态的复发。

参考文献

[1] 候熙德主编.神经病学[M].第3版，北京人民卫生出版社，1996，177.

[2] 宋殿宽，高凤桐主编.内科急重症的抢救[M].第1 版，吉林：吉林科学技术出版社，1994，661.