无创正压通气治疗中枢性呼吸衰竭的疗效分析

【摘要】 目的 探讨无创正压通气治疗中枢性呼吸衰竭的临床意义。方法 17例各种原因导致中枢性呼吸衰竭的患者均在综合治疗的基础上,加用BiPAP呼吸机治疗,观察治疗后2 h、24 h、48 h的血气分析结果进行比较。结果 无创正压通气治疗后患者的pH、PCO2、PO2均有明显改善。结论 BiPAP呼吸机无创正压通气治疗中枢性呼吸衰竭疗效确切,值得临床推广。

【关键词】 无创正压通气;中枢性呼吸衰竭;BiPAP呼吸机

作者单位:454000河南省焦作市第二人民医院神经内科二区(李波);焦作市轻工医院(邓静静);焦作市武陟县待王卫生院(李子端)

无创正压通气是指不经人工气道进行的通气,是通过鼻面罩将呼吸机与患者相连,由呼吸机提供正压支持而完成辅助通气的人工通气方式[1]。现将我科2008年5月以来各种原因导致中枢性呼吸衰竭患者经无创通气治疗,取得良好疗效的临床观察结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者17例,男11例,女6例,平均年龄66岁。其中脑血管病13例,颅内感染4例,所有患者均有不同程度的意识障碍,伴有呼吸节律改变,呼吸暂停,经鼻导管吸氧,氧饱和仍然不能达到90%。

1.2 方法 所有患者在针对原发病的治疗基础上,均抽动脉血气分析,采用VPAPIII双水平ST型呼吸机,采用ST模式,吸气压(IPAP)从8.0 cmH2O开始,呼气压(EPAP )从4.0 cmH2O开始,呼吸频率15次/min,氧流量4 L/min开始[2]。根据患者呼吸频率,氧饱和等临床评价调节呼吸机至合适压力水平,给予持续BiPAP治疗,观察治疗前,2 h、24 h、48 h的血气分析结果。

2 结果

BiPAP呼吸机通气治疗后患者呼吸频率减慢,呼吸暂停次数减少,口唇及全身紫绀情况改善。比较通气前,2 h,24 h,48 h的血气分析结果明显改善(P

表1

BiPAP呼吸机治疗前后血气分析对比(x±s)

通气时间pHPCO2(mm Hg)PO2(mm Hg)

07.20±0.0889.112.117.6±12.3

2 h7.31±0.0576.5±8.282.4±8.7

24 h7.36±0.0865.9±7.485.8±11.3

48 h7.38±0.0560.8±14.295.7±8.6

3 讨论

中枢性呼吸衰竭是指感染,颅脑外伤,颅内占位病变 ,脑血管病及各种中毒导致呼吸衰竭,其病理基础主要是脑水肿损害呼吸中枢使通气功能障碍。早起表现过度通气,还可表现呼吸节律改变,可有呼吸暂停,潮式呼吸,呼吸骤停。

随着经鼻面罩无创通气技术的临床应用, 无创通气已逐渐成为各种急性呼吸衰竭的主要治疗手段[3]。无创正压通气最大的优点是无需建立人工气道,各种并发症少,费用低、风险低。很多随机对照研究,对无创通气在急性呼吸衰竭中的应用进行了观察,结果一致显示治疗有效,成功率可达80%~85%[4]。

过去多认为无创正压通气适用于意识清楚、依从性好的患者,对于有意识障碍的患者多列为禁忌证。近年来的临床实践表明,COPD患者即使因二氧化碳潴留而导致意识障碍,试用无创正压通气也取得良好临床效果[5,6]。而本组实验将无创正压通气推广应用于中枢性呼吸衰竭的意识障碍患者中,改善了患者的通气质量,为原发病的治疗创造了条件,争取了时间,极大的改善了患者的预后。但应注意选择患者应排除频繁呕吐、气道分泌物多;上呼吸道梗阻;有严重肺外器官功能不全如上消化道出血、血流动力学不稳定者。

综上所述,在掌握适应证的前提下,将无创正压通气应用于各种原因导致的中枢性呼吸衰竭治疗效果可靠,可以在临床进一步推广应用。

参 考 文 献

[1] 俞森洋.现代机械通气的监护的临床应用.中国协和医科大学出版社,2000:392-393.

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[3] 李文华.双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿.中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(10):582-583.

[4] Lightowler JV,Wedzicha JA,Elliott MW,et al.Non-invasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:Cochrane systematic review and meta-analysis

.BMJ 2003,326(7382):185.

[5] 朱光发,周新,钮善福,等.应用无创面罩通气潴留拒绝插管的重度高碳酸血症呼吸衰竭患者.中华结核和呼吸杂志,2003,26(6 ):381-382.

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