那曲地区人民医院在艰难的条件下给九岁女孩成功摘出巨大肝包囊虫病一例病历报告

病历摘要：

患者达瓦措姆，女，9岁，藏族，学生，那曲县色雄乡小学以“右上腹区出现渐隆起包块伴胀痛不适6个月”为主诉。查体：生命体征平稳，发育营养差，皮肤粘膜无黄染，平躺困难伴呼吸急促，胸腹壁有浅表静脉曲张，胸廓不对称，右侧季肋区隆起，右上腹肋缘及剑突区饱满隆起（具体包块及边界触不清）质稍硬，表面光滑，无活动，压痛，肝震颤实验阳性，肝肋缘下5指，质韧。余无明显阳性体征。B超提示：肝右叶巨大囊性占位（肝包囊单发）胸透：右膈肌抬高。包囊液皮内实验阳性。根据上述病史症状体征及辅助检查诊断为“肝右叶巨大包虫病”（又称肝棘球蚴虫病）。

病情讨论：

益西平错主治医师：那曲是牧业为主的一个地方全国乃至来说是个包虫病重灾区，患儿也生长在包虫病多发区并对狗，羊有接触史，经B超肝右叶囊性巨大包块，诊断基本明确。但是由于患儿发病时间长，病情重，营养差，巨大包囊导致患儿不能平卧这样手术和麻醉困难很大，术中包囊破裂引起过敏性休克死亡的可能，术中耐受性差意外情况多，由于医院这方面的条件有限，这么小的小孩这么大的包囊以前也没有作过，术后恢复困难 各种近远期并发症向家属详细交代清楚。最好去上级医院治疗。

李双主治医师：同意以上观点，临床症状体征各项检查来看诊断基本确诊，患者那么小包囊巨大平卧多困难麻醉剂手术难度很大，最后去有条件的医院救治。

罗祖主治医师：完全同意以上两位医师的看法转拉萨治疗。

医务科多桑科长：同意以上几位外科医生的意见，在我院现有的条件下实施这种手术非常困难，但是病人家属经济陪护等各方面有困难为由坚决在我院要求手术。患儿包囊巨大而且膈肌抬高致患儿呼吸极度困难如果不急时手术危及患儿的生命。术中术后可能出现的风险及并发症给家属交代清楚并家属在手术同意书上签字，最好急早安排手术。

手术及术后治疗情况：

在各种困难及压力下我院医务科带头制定了手术人员及手术方案，于2011年2月22日在术前各项准备完善后接到手术室在小儿基础麻醉加强化下行剖腹探查，（图1）肝右叶包囊内囊摘除阑尾切除术。打开腹腔探查肝右叶巨大包块见白色外囊，触及包囊大小约15x11x10cm包块几乎占满这个腹腔，肝脏压迫下移于肋缘下8cm表面暗紫，包块边界尚清，薄膜完整，质地较硬，周围脏器及组织无明显粘连，首先用纱布垫绕保护周围组织后。（图2）包囊穿刺针在包囊外囊皮表面光滑无血管无其他组织处穿刺缓慢减压抽吸囊液量约2500ml囊液呈清亮，无脓性及胆汁瘘等。向囊内注入15％浓氯化钠等待十分以杀死头节，如此反复三次，再用吸引器吸出囊内容物，使内囊塌陷与外囊分离，取尽内囊约3.5克重，（图3）在观察囊内无明显的胆瘘口，并用3%双氧水固定五分钟后用等渗盐水冲洗，最后用浓氯化钠纱布及2.5%碘酒棉球擦抹外囊壁，以破坏可能残留下来的生发层，子囊及头节。由于残强大行袋状缝合并内翻关闭囊腔。考虑到往后患阑尾炎再次手术的可能故将阑尾一并切除。术中患儿开始平躺于手术台上时巨大包囊压迫，膈肌抬高出现呼吸急促，心率：145次/分，氧饱和度：80kpa，经面罩吸氧等积极支持治疗，通过手术吸出囊液，摘除内囊减压后，迅速好转。手术过程顺利，术后生命体征平稳，安返病房。术后给予抗炎，止血，对症加强营养，能进食后口服阿苯达唑等综合治疗。术后几次复查B超未见残腔积液残腔感染等现象，复查血象正常一术后十天痊愈出院。还留了地址电话观察术后复发的情况。

图一

图二

图三