专科护理小组对1例重症多形红斑患者的护理干预

【摘要】对1例重症型多形红斑患者，通过专科护理小组在心理咨询、静脉置管、感染控制、营养支持、质量考评、健康教育等方面的护理干预，结果患者住院9天创面愈合，红斑基本消退，临床治愈。提出专科护士在保障治疗方案的落实，提高护理质量，减少并发症，缩短病程起着至关重要的作用。

【关键词】专科护士；多形红斑；护理干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0242-02

随着护理专科化的发展，专科护士在加快专科化、提高护理质量、降低医疗费用等方面起着重要的作用〖1〗。我院护理部自2008年起相继成立了急救、ICU、手术室、癌症、瘘口、感染控制、心理咨询等多个领域以专科护士为成员的专科护理小组。护理临床实践中，在提高专科护理质量、增加患者满意度、减少护理不良事件的发生等方面取得了一定的成效。2011年5月，皮肤科收治了一例重症多形红斑的患者，通过专科护理小组的一系列护理干预措施，取得满意效果。现报告如下：

1 病例介绍

患者，女，24岁，2011年5月9日11:00因“全身红斑、瘙痒8天，起水痘2天”入住我科。患者既往身体健康，10天前有油漆接触史，8天前双上肢、颜面部出现红斑、瘙痒，在当地皮防所治疗，2天前瘙痒加重、红斑增多，并起水疱、大疱，感到皮肤灼痛，今晨出现血尿。入院时查体：T38℃，P120次/分，R25次/分，Bp120/90mmlg，双眼球结膜充血，唇、口腔内多个糜烂面，头面、躯干、双上肢见大片水肿性红斑、水疱、大疱，疱液清，尼氏征阴性，间有少量正常皮肤，双下肢散在水肿性红斑，部分融合成片。心电图：1、窦性心动过速；2、ST－T波改变。尿检：隐血2+。疱液细菌培养+药敏结果：对丁胺卡那、头孢噻肟敏感的表皮葡萄球菌。诊断：重症型多形红斑。

2 治疗

首先去除可疑病因，停用可疑致敏药物，控制感染；其次进行对症治疗以减轻症状，缩短病程。常用抗组胺类药物、钙剂、维生素C和皮质类固醇激素治疗，并加强护理，保持水、电解质平衡，增加营养，选择适当抗生素预防和控制继发感染等〖2〗。其中，遵医嘱及早给予足量皮质类固醇激素，对控制病情非常关键，这就要求保证静脉通路的通畅。而患者全身皮肤粘膜广泛损害，常见的浅表静脉处皮肤多累及。护士操作时在皮肤上扎止血带，患者感到疼痛难忍，并直接导致局部表皮剥脱，加重了皮损。随即用棉垫包裹皮肤再扎止血带或用手指按在静脉回心端，使静脉充盈进行穿刺。因皮肤水肿样改变，回流不畅，暴露出的静脉多细、脆，输液过程中几次发生液体渗漏。5月10日，患者T38.6℃，颈部、双上肢出现新的大疱，躯干部、双下肢出现新的红斑，双足出现水疱。浅表静脉输液更加困难，药物治疗不能保证；病变范围广，皮损严重，病情继续进展，患者产生痛苦、悲观、忧虑、烦燥、恐惧等情绪，对治疗失去信心；口腔溃疡、疼痛不愿进食；身体抵抗力下降，易引起全身感染等多重因素，对临床治疗、护理提出更高的需求，科室立即上报护理部，各专科护理小组介入干预。

3 护理

3.1 心理咨询小组做好心理护理:心理咨询师运用沟通技巧，以热情的态度、温和的语言、丰富的专业内涵、高度的责任心和同情心去关心患者，使其在心理上获得安全感、亲切感，迅速了解了患者的心理状态，把握时机进行心理疏导：患者、家属不了解本病的基本知识、预后，即为其讲解疾病的发展、治疗、药物的作用、转归；患者因皮损严重，不良的感官刺激，唯恐留下后遗症，身体有异味，恐遭家属嫌弃等，就通过一些文字资料、图片进行本病相关的病理、临床表现、护理配合的健康教育，并介绍治疗效果好的病例。一方面争取家属对患者的理解、支持、关爱；另一方面鼓励患者面对现实，正确认识、对待疾病，消除不良情绪，以最佳的心理状态接受治疗。

3.2 静脉治疗小组保障静脉药物治疗:静脉治疗小组经现场评估，由于患者头颈部、躯干、四肢皮损严重，不宜作上肢PICC、锁骨下静脉置管，见两侧腹股沟区散在皮损，相对较轻，有穿刺点。取右侧腹股沟股静脉置入中心静脉导管，连接输液器输入药物。为避免穿刺部位感染，皮损加重，不用贴膜直接固定，先在导管下垫无菌纱块，用胶布将导管固定在纱布上〖3〗，进针处无菌纱块覆盖后固定，每天均进行导管维护，观察穿刺局部皮肤状况。

3.3 感染控制小组严格执行消毒隔离制度:加强对皮肤、粘膜的护理是治疗本病的一个重要环节。

3.3.1 对患者采取暴露疗法，实行保护性隔离。置患者于单人间，室温保持在28－30℃，病房的空气、地面、设施、用品均经消毒处理，限制探视人员的时间、人数，进入病室必须穿隔离衣、戴口罩。每3天对病室的空气、物体表面、疱液、脓性分泌物的糜烂面分别采样，进行细菌培养。根据检验结果合理选用抗生素，指导日常感控行为。

3.3.2 加强皮肤的护理，定时翻身，避免局部长时间受压，造成皮肤损害。皮损的处理严格无菌技术操作：对张力较大的水疱，可抽吸疱液，操作时动作轻柔，以免损伤基底层；渗出较多的创面，外涂炉甘石洗剂，6－8次/日；破溃的大疱所致的表皮剥脱面，剪去坏死表皮组织；糜烂创面用生理盐水冲洗后外擦百多邦软膏以抗感染；创面愈合、脱屑多时，不得强行撕脱痂皮，及时更换经消毒处理后的床单、被服，保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。

3.3.3 加强眼部、口腔、外阴皮肤粘膜的护理。对患者、家属进行医院感染相关知识的健康教育，使之充分认识到做好感染控制对疾病康复的积极推动作用，增加对治疗、护理的配合度，并使患者提高自我护理的能力。接触身体的衣物、毛巾等用品均要消毒，接触自身不同部位前后要洗手。眼部及时清除分泌物，滴托百士眼药水；口腔粘膜保持清洁、湿润、无异味；外清洁、干燥，有粘膜损害时，剪去，每次便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴10－15分钟。

3.3.4 医务人员的手污染是导致细菌传播的主要途径，有资料统计〖4〗，物体表面的细菌、病毒与手接触，在25min后即可检测到。所以，医务人员应正确掌握消毒隔离技术，控制医院内感染。

3.4 膳食营养小组的饮食护理。营养师根据患者的病情、皮损的程度、渗出液量、静脉补液量、尿量、饮食爱好、生活习惯及病程发展的不同阶段量身订制流质、半流质的饮食食谱，逐渐过渡到普食。禁食海鲜、辛辣刺激性食物。海鲜易引起皮肤过敏，导致病情加重；辛辣刺激性食物可使皮肤过多分泌汗液，不符合皮肤保持干燥的要求，影响治疗。鼓励患者多食新鲜的蔬菜、水果，摄入足量的维生素，并与医师协商，静脉补充核黄素，以利创面修复。

3.5 皮肤病资深护士提供全程优质的责任制护理。结合现阶段全国卫生系统推行的优质护理服务的工作模式，由在皮肤病护理方面专业能力强、护理技术精湛、临床经验丰富的护士担任患者的责任护士，全程参与患者从入院到出院的护理过程及出院后的随访、健康教育。其间，严密观察病情变化：有无新的皮损出现、粘膜受累，皮损有无感染征象、是否好转，疼痛的性质和程度，药物的疗效、副作用，患者的思想动态，监测生命体征等，掌握临床第一手资料，进行分析、判断，向医师、相应的专科护理小组反馈，建立患者与医生、专科护士沟通的桥梁，配合各项治疗、护理工作的开展，保证措施的落实。

3.6 质量监控小组的质量考评。质量监控小组按照各专科护理质量考核标准，在基础、环节和终末阶段对护理质量、护理效果进行动态评价和监测，针对存在的不足、问题提出整改措施，并跟踪反馈，不断完善措施，增强执行力，消除护理安全隐患，以期达到预期目标。

4 转归

5月18日，患者头面、颈部、躯干、双上肢见大片脱屑，脱落后皮肤正常或潮红，无皮肤破溃、糜烂，仅双下肢见散在红斑、压之褪色。在患者及家属要求下办理出院。出院医嘱：醋酸泼尼松片10mg Bid，盐酸赛庚啶片2mg Tid口服。患者3天后复诊，双下肢红斑消退，按医嘱逐渐减量醋酸泼尼松片，直至停药。责任护士分别于一周后、二周后随访，患者未再接触油漆类物质，未复发。

5 小结

多形红斑为急性皮肤炎症疾患，又称渗出性多形红斑，皮疹多形，表现为水肿性红斑、水疱、大疱、血疱和瘀斑等，广泛分布于身体各处，粘膜损害可累及口腔、鼻、咽、呼吸道、眼、尿道、等，患者可因严重毒血症、消化道出血、心肌炎、心包炎、肺水肿、肝、肾损害而死亡〖2〗。因此，采取积极有效的治疗、护理干预，及早控制皮肤损害，尽早使糜烂面得到愈合，避免出现严重并发症，是降低死亡率，提高治愈率的关键〖5〗。认为：遇到疑难、危、急、重症患者，本科室护理水平、技术能力要求不能满足临床需求时，应及早寻求上级技术支持，减少病人的痛苦，以免贻误抢救治疗时机，造成不可挽回的后果。通过专科护理小组的干预，充分利用专科护士在某一领域的知识、专长、技术为患者提供高质量护理，并对同业的护理人员提供专科领域的信息、建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的服务质量。同时，要加强本科室护理人员对专科疾病知识的学习、掌握，能对疾病的发生、发展、转归有一定的预见性，逐步培养在皮肤病护理领域具有较高水平和专长的专家型护士。

参考文献

[1] 吴渭虹,郑玲,陈欣怡,李素平.如何在管理活动体现护理专业的价值〖J〗.中华护理杂志,2002年04期

[2] 赵辩.临床皮肤病学〖M〗.2版.江苏:科学技术出版社,1992,657－659

[3] 王淑兰,金春玉,崔志强.等.19例天疱疮的临床观察与护理.延边大学医学学报,2003,26（3）:221－222

[4] 尚少梅,郑修霞,王宣芝,等.临床护理人员洗手行为的观察与分析.中华医院感染学杂志,2001,11（6）:455－456

[5] 邢颜超,程雅兴.医务人员职业感染的危险度及防治对策.国外医学.流行病学传染病学分册,2001,28（6）:262－265