宫外孕合并失血性休克的急救与护理

摘要：目的：探讨宫外孕合并失血性休克的急救及护理方法。

方法：回顾性分析2013年1月～2013年7月22例宫外孕合并失血性休克患者的急救抢救。

结果：22例宫外孕合并失血性休克患者全部转危为安，抢救成功率为100%。

结论：对宫外孕合并失血性休克的患者在急诊采取积极急救与针对性的护理措施，可以提高抢救成功率，降低死亡率。

关键词：宫外孕 失血性休克 急救 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.400

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0348-01

孕卵在子宫体腔外着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。以输卵管妊娠为多见，约占95%，宫外孕是妇产科常见的急症之一，发病急，出血量多，诊治抢救不及时，可因急性大量内出血而休克，甚至死亡。抢救能否成功，时间是重要因素，因此急诊科护士掌握对宫外孕并失血性休克的患者急救配合与护理是非常重要的。近年来宫外孕发病率有上升趋势。做好宫外孕的急救与护理，对赢得手术时间、减少内出血、挽救病人生命至关重要。2013年1月～2013年7月我院急诊科抢救22例宫外孕并失血性休克病人，取得较满意效果。现报告如下：

1 临床资料

2013年1月～2013年7月我院急诊科抢救22例宫外孕并失血性休克患者，年龄为18～41岁，平均28岁。患者均停经6～9周的时间，多数的患者均出现了腹痛、阴道出血、宫颈举痛等症状，且其尿hCG呈阳性。妊娠部位：发生在输卵管壶腹部14例，峡部5例，伞部3例；大部分病人都有停经、腹痛及阴道不规则流血；均经急诊急救和手术治疗；均治愈出院。

2 急诊急救与护理

2.1 心理护理。宫外孕的病情变化较为紧急，且变化较快，患者往往都是以急诊的状态入院，因此，往往没有心理准备。还有部分的未婚先孕者，处于一种害羞的心理状态，对病情进行刻意的隐瞒，导致不能及时的对病情做出诊断。在手术之后，患者往往表现出情绪低落，患者此时主要担心的是病情会不会再度复发，以及后续会不会引发不孕症等，因此情绪比较悲观焦虑。这时护理人员就要主动亲切的与患者进行交流，并且积极的配合主治医生的各项抢救措施的实施，增强患者的安全感。主动地为患者疏导不良情绪，使患者建立起治愈疾病的信心。

2.2 患者。取休克卧位，病人头胸部抬高10～20°，可保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，下肢抬高20～30°，有利于下肢静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。并注意保暖。

2.3 吸氧。保持呼吸道通畅及有效通气量是抢救休克的首要原则。选用面罩给氧，氧流量5-6L/min，必须保证充足供氧，以提高机体携氧能力，保证重要脏器供氧量。

2.4 迅速建立至少2条静脉通道。这是异位妊娠失血性休克病人救治成功的关键。在上肢前臂迅速建立2条以上的浅静脉留置通道，因静脉留置针管径大，最大流速可达97mL/min，能满足抢救危重病人需快速输液的要求。并在建立静脉通道前常规抽血化验血常规、凝血功能、交叉配血等等。快速补充血容量，在补充一定量的晶体液后，即给予胶体液，如万汶、输血，能有效扩充血容量，改善微循环，保证重要脏器血流量。

2.5 迅速做好术前准备工作。留尿行HCG测定，同时协助医生做后穹隆穿刺；做急诊盆腔B超，另外做好备皮、备血、留置导尿，准备围术期抗生素，通知手术室做好急诊手术的准备工作。

2.6 严密观察病情变化。给予心电监护每10～15min记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次。并注意观察病人意识及瞳孔的变化。观察并记录尿量，尽可能维持尿量在30ml/h以上。严密观察阴道流血、腹痛情况及伴随的症状。

3 结果

22例患者均通过急救，在抗休克状态下顺利完成手术，并且经手术治疗后痊愈出院。

4 讨论

宫外孕破裂的患者病情来势凶猛，有的重度休克时才来医院求治，如抢救不及时可危及生命。因此护士必须具备熟练的业务能力和强烈的急救意识，还要掌握关于休克的基本理论知识。所以负责分诊的护士对一般患者应了解有无停经及妊娠史。即刻留尿行绒毛膜促性腺激素（HCG）检查，以明确足否妊娠。如为阴性亦不能放松可能发生异位妊娠的警惕性，应通过观察治疗及B超检查做最后诊断。另外，要高度重视患者的主诉，根据对患者的观察及主诉进行分析判断，一旦诊断明确，积极协助医生做好各种检查、诊断及抢救工作。对宫外孕并失血性休克的患者，在抗休克的同时立即行手术治疗是抢救成功的关键。

参考文献

[1] 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志，2010，37（3）：220

[2] 安玉红，王霞，景丽.流程再造在宫外孕破裂患者急救中的应用[J].临床医药实践，2010，19（7）：544