肺炎支原体毛细支气管炎42例

[摘要]目的：探讨肺炎支原体(MP)所致毛细支气管炎的临床特点、诊断和治疗。方法：对2007年1月～2008年12月我科收治的42例MP所致的毛细支气管炎的临床表现，实验室检查和治疗资料进行回顾性分析。结果：MP感染所致毛细支气管炎临床表现均有咳嗽、喘憋、呼吸困难，部分患者有发热，病程较非MP感染所致毛细支气管炎长，肺外并发症多，肺部x线表现以片状阴影、云絮状阴影、肺门影增浓为主，大环内酯类抗生素治疗效果好。结论：MP所致毛细支气管炎临床表现与一般毛细支气管炎临床表现相似，但病程长。肺外并发症多，X线表现以片状阴影、云絮状阴影、肺门影增浓为主，大环内酯类抗生素治疗效果好。

[关键词]肺炎支原体；毛细支气管炎；婴幼儿

[中图分类号]R562.2+1

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-164-02

毛细支气管炎是一种婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，见于2岁以下小儿，多数为1～6个月的小婴儿。呼吸道合胞病毒(RSV)是最常见病原，其他病毒如副流感病毒、腺病毒、流感病毒、呼肠病毒、鼻病毒和肺炎支原体亦可引起。近年来，MP逐渐成为小儿呼吸道感染的主要病原之一，且发病有低龄化趋势。MP所致的毛细支气管炎逐渐增多。现将我科2007年1月～2008年12月收治的42例MP毛细支气管炎分析报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

42例中，男24例，女18例，男、女之比为1.3：1。发病年龄最小55d，最大14个月，平均6，5个月，其中55d～3个月12例，4个月～6个月16例，7个月～1岁8例，>1岁6例。平均住院13，5d。

1.2　临床表现

发热28例，其中39℃6例，所有患者均有咳嗽、喘憋、呼吸困难。呈痉挛性刺激性咳嗽12例，呼吸困难伴发绀14例，烦躁不安16例；肺部闻及哮鸣音42例，有28例闻及湿音。

1.3　实验室检查

42例检测特异性MP-IgM抗体阳性。外周血白细胞总数10x109／L10例。血小板

1.4　胸部X线检查

x线胸片呈斑片状阴影22例，其中，单侧16例，双侧6例；云絮状阴影8例，肺门影增浓7例，肺纹理增多5例。

2　结果

2.1　肺外并发症

合并心力衰竭6例，腹泻8例，心肌损害3例，转氨酶升高4例，皮疹3例，血小板减少1例，血尿和蛋白尿各1例。

2.2　治疗与转归

患儿入院后给予平喘、镇静、吸氧、超声雾化吸痰等综合治疗。其中28例每天先予红霉素30～50mg／kg，分两次静脉滴注，7～10d后改每天口服阿奇霉素10mg／kg，口服3d停4d为1个疗程；14例入院后即每天予阿奇霉素10mg／kg，静滴3～5d，停药4d后改阿奇霉素口服。其中18例每天加用地塞米松0.2～0.3mg／kg治疗，疗程3～5d；12例加用每天静脉丙种球蛋白400mg／kg治疗。用药3～5d，有肺外并发症者给予相应治疗。结果治愈36例，好转6例。

3　讨论

毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染，6个月以下是好发年龄，RSV是主要病原。近来MP已成为小儿呼吸道感染的主要病原体，在儿童社区获得性肺炎(CAP)中占10％～30％。年长儿主要表现为持续性发热伴刺激性干咳，早期查体大部分无阳性体征。近年来，MP肺炎有低龄化趋势，且发病年龄越小，临床表现越不典型，MP感染所致毛细支气管炎逐渐增多。MP主要由飞沫传播。侵入呼吸道后引起黏膜上皮损伤，纤毛破坏，纤毛运动减弱而出现呼吸道症状；体液免疫和细胞免疫也参与MP发病机制。MP感染机体后7～10 d产生MP-IgM抗体，是MP急性感染的主要诊断依据。由于人体某些组织如心、脑、肾、肝、皮肤等与MP存在共同抗原，MP感染后产生自身抗体，形成免疫复合物，产生免疫损伤，从而产生肺外并发症。MP毛细支气管炎临床表现如发热、咳嗽，喘憋、呼吸困难、肺部哮鸣音与非MP感染所引起的毛细支气管炎无差别。但MP毛细支气管炎病程长。肺部x线表现片状阴影、云絮状阴影、肺门影增浓，肺外并发症多，β-内酰胺类抗生素治疗尤效可提供诊断线索。MP-IgM抗体阳性作为主要诊断依据。由于婴幼儿产生抗体的免疫应答反应相对低下，必要时应重复检测MP-IgM抗体，以提高诊断阳性率，一经确诊，立即予红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素治疗。由于红霉素血药浓度高，阿奇霉素组织浓度高，病程早期有支原体血症时首选红霉素静滴，7～10d后改阿奇霉素口服。红霉素胃肠道反应严重者或较大儿童亦可直接静滴阿奇霉素3～5d，停药4d后改口服。对重症患者特别是有严重肺外并发症者加用糖皮质激素和(或)静脉丙种球蛋白治疗。积极治疗肺外并发症。