基于内分泌科的糖尿病治疗研究

摘要：随着科学的不断发展，越来越多新的医疗方法的不断涌现。糖尿病作为近些年出现的普遍疾病越来越受到业内广泛关注和探讨。笔者作为内分泌科的工作人员，在结合多年治疗糖尿病的理论和经验的前提下，在本文中对糖尿病的治疗相关问题做出了全面的论述，以期能够为业内的研究和应用者提供参考和借鉴。

关键词：内分泌科；糖尿病；治疗

糖尿病史近些年越来越受到关注的一类病症，随着我国近些年经济的不断发展和人民生活水平的提高，糖尿病的病例也越来越多的在业内出现，并且成为了危害人类健康的重要杀手。下文将分别从糖尿病的概念、分类、病因、发病史、诊断、治疗以及病例研究等多个方面对糖尿病治疗的问题进行研究。

1糖尿病的概念和分类

糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群[1]。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。美国糖尿病协会（ADA）1997年提出了新的糖尿病分类标准，其要点为：取消了IDDM和NIDDM的术语；用阿拉伯数字1、2取代了原来拉丁数字Ⅰ、Ⅱ；保留了妊娠糖尿病（DM）；IGT不作为一个亚型，取消营养相关性糖尿病。新方法主要将DM分为四大类型，即1型糖尿病，2型糖尿病，其它特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。

1型糖尿病约占5～10%DM患者，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：青少年起病、具酮症倾向、对胰岛素敏感、脆性和依赖性、自身免疫异常特征--ICA，IAA，GAD65等阳性，与HLA、DQA和DQB基因有连锁，易伴发其它自身免疫疾病、胰岛素、C肽水平低 [2]。特发性1型DM无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族与HLA无关联，但遗传性状强。

2型糖尿病约占90～95%，发病率与胰岛素（Ins）抵抗和分泌缺陷有关[3]。相对特征：多有肥胖或肥胖病前史、无酮症倾向、多成年发病 、无胰岛素β细胞自身免疫损伤、血浆Ins、C肽水平可正常或升高、对Ins不敏感等。

其他特殊类型 DM主要特征为：β细胞功能缺陷、Ins作用遗传学性缺陷、胰腺外分泌病、内分泌病、药物和化学所致、感染、不常见的免疫介导DM、 H 相关的遗传综合征。

最后是妊娠糖尿病了，主要指妊娠期发现的IGT或overt DM均为GDM ，6w后 再确定：DM、IFG、IGT、Normal。

2病因和发病机制

糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。

1型糖尿病其发生、发展可分为6个阶段：第1期：遗传易感性、启动自身免疫反应、免疫学异常，该期循环中会出现一组自身抗体、进行性胰岛B细胞功能丧失等。

2型糖尿病表现为：遗传易感性、高胰岛素血症和/或胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于正常预测水平的一种现象。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷（包括两者相互作用）是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。IGT： 糖耐量减低。

3糖尿病病理生理、临床表现和并发症

糖尿病的病理生理表现为：肝、肌肉和脂肪组织对糖利用减少、肝糖生成增多脂肪合成减少、脂肪酸和甘油三酯增多、胰岛素明显缺乏时导致脂肪分解明显进而酮体生成增多伴利用障碍最后产生酮症酸中毒（DKA），整个身体中蛋白质合成降低，分解代谢增加最终产生负氮平衡。

糖尿病的临床表现为如下几个方面：①典型症状："三多一少"，视力模糊；2型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒；②多数患者起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊；③反应性低血糖；④围手术期发现血糖高；⑤健康体检发现血糖高。

糖尿病的并发症分为如下几个方面：急性并发症、慢性并发症，其中急性并发症表现为酮症酸中毒、高渗性昏迷以及感染；慢性并发症主要表现为大血管病变、神经病变和微血管病变以及其他一些眼部病变。

4糖尿病的治疗

4.1糖尿病治疗的目的 对糖尿病治疗的目的主要指：使肥胖的患者体重下降，使消瘦的患者体重上升；使血糖长期达到或近于正常；防止并发症的发生和发展，保护患者生命；使患者的生活达到或近于正常社会生活。

4.2糖尿病的治疗方法 对糖尿病的治疗主要可以概括为五大方法，分别为：糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗和血糖监测。

5糖尿病的病例观察

笔者选取了亲身经历的30例糖尿病患者进行观察，其中女22例，男8例，年龄36～64岁，病程1～18年，分别采用一定的方法对患者进行治疗，治疗前连续测定患者的空腹血糖，24h尿糖，甘油三酯和血清胆固醇等，并取均值，检查体重、血压、肾功能、心电图、眼底等重要指标，根据患者的情况进行药物、饮食和运动的调整，每1～2个月进行指标复查，并且连续观测了5～8个月。根据患者的劳动强度、年龄病情和体重程度计算患者每日正常营养元素的摄入量，分配定额饮食，鼓励适当锻炼，结合相应药品等方法。

通过逐渐减少热量的摄入，可以发现，患者中的正常体重数目逐渐增多，临床上治疗的效果也显著增加。

因此，笔者认为，应当依次考虑以下方法：首先，优先注意营养摄入和体重控制的方法，让过度肥胖的患者减轻体重是减轻糖尿病病症的有效方法；其次，合理饮食可以提高糖尿病患者的治疗效率；最后，部分患者可以逐渐减少用药量甚至停止用药，减少不合理药物带来的副作用和长期影响。

随着医学界对糖尿病及其治疗的研究不断深入，业内对糖尿病的了解也会不断加深，医学界对糖尿病的治疗和防治工作会开展的更加完善和高效。

参考文献：

[1]周青.2型糖尿病的相关基因多态性的研究进展[J].铜陵职业技术学院学报，2008（01）.

[2]杜馥曼，冯琨，朱巍，等.抵抗素与2型糖尿病患者胰岛素抵抗的关系[J].标记免疫分析与临床，2006（02）.

[3]崔颖.临床路径在糖尿病健康教育中的应用[J].中国误诊学杂志，2011（11）.