参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征54例疗效观察

关键词 肠易激综合征腹泻型参苓白术散

肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。依临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型[1]。从病变的部位来看，虽病在大肠，但却与脾、胃、肝等脏腑功能失调有关。2008年起用参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征患者54例，取得较好疗效，现报告如下。

资料与方法

本组患者54例，符合腹泻型肠易激综合征的诊断标准，其中男25例，女29例；年龄20～53岁，平均38岁；病程3个月～5年。

诊断标准：根据1986年全国慢性腹泻学术会议讨论制定的《肠易激综合征临床诊断参考标准》制定：以反复发作性的腹痛、腹胀、大便溏薄或腹泻、排便次数增多为主要临床表现。所有患者均通过大便常规、大便细菌培养、结肠镜检查排除肠道器质性病变。

治疗方法：采用参苓白术散加味治疗。处方如下：党参15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草5g，陈皮12g，山药20g，炒扁豆15g，炒苡仁20g，砂仁6g，莲子肉15g，桔梗12g，大枣15g，五味子6g。加减：脾虚明显，久泻不愈加黄芪、升麻以益气健脾；湿阻气滞，脘腹胀满加厚朴、苍术以燥湿除满；饮食停滞加山楂、神曲消食除滞；肝气郁结加白芍、柴胡以疏肝理气；五更泄泻加补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻温肾散寒；腹痛剧烈加川楝子、元胡。日1剂，水煎分2次服；10天1个疗程，治疗2～4个疗程后判断疗效。

疗效判断标准：①显效：主要临床症状消失，大便成形及次数正常，半年内不复发；②有效：主要临床症状基本消失，大便次数减少一半以上，大便形状基本正常；③无效：临床症状无改善，大便形状及次数无变化。

结果

本组患者54例，显效27例，有效21例，无效5例，总有效率88.9%。

例1：患者，男，38岁，农民，2010年8月20日初诊。患者诉近半年以来，反复出现大便溏薄，腹胀，腹痛，日行4～5次，特别在进食油腻食物后，症状加剧，甚则腹泻水样便，日行5～10次，伴饮食减少，肢倦神疲。舌质淡苔白，边有齿痕，脉细略弦。曾多次在我院消化内科给予抗生素及解痉止痛治疗，服药时症减，停药后又作。经内科大便常规、细菌培养、肠镜检查均未见异常。中医诊断：泄泻（脾虚泄泻），给予参苓白术散加味治疗，处方如下：党参15g，白术15g，茯苓15g，砂仁6g，山药20g，炙甘草5g，炒扁豆15g，炒苡仁20g，莲子肉15g，陈皮12g，桔梗12g，大枣15g，五味子6g，厚朴15g，苍术15g，进5剂，水煎分二次服。二诊：2010年8月26日，诉药后大便仍溏，日行3～4次，腹胀、腹痛，神疲明显好转，饮食稍多，舌质淡苔白，仍有齿痕，脉细。效不更方，上方加肉豆蔻6g，再进7剂。三诊：2010年9月1日，药后大便软，日行1～2次，腹胀、腹痛症状消失，饮食正常。舌质淡苔薄白，脉略细。药用：党参15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草5g，陈皮12g，山药20g，炒扁豆15g，炒苡仁20g，砂仁6g，莲子肉15g，桔梗12g，大枣15g，五味子6g，肉豆蔻6g，再进10剂而愈。随访半年未再复发。

讨论

参苓白术散出自宋代《太平惠民和剂局方》，是治疗脾虚泄泻的良方。中医认为，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃的主要功能是消化吸收营养物质，如果脾胃虚弱就会导致饮食运化失常，水湿内生，而出现脘痞、肠鸣、腹泻等症状。肠易激综合征是临床上常见的消化道疾病，病程长，轻重不一，常反复发作，多发于中青年，多由于工作、生活压力紧张、机体免疫力低下而致。泄泻的病变主脏在脾，病理因素主要是湿，如《素问·阴阳应象大论》谓“湿胜则濡泄”；《景岳全书·泄泻》言“泄之本，无不由于脾胃”。久泻以脾虚为主，脾虚不能运化水湿，水湿内生，湿滞中焦，致脾胃失和，升降失常，则排便次数增多；水湿与粪便相杂而下则便稀溏；湿滞中焦，气机不畅故腹痛、腹胀。根据脾“喜燥而恶湿”及本病病因病机，治以益气健脾、燥湿止泻为主，采用参苓白术散加味为主方治疗，方中用四君子汤补脾肺之气；山药、莲子肉补脾固肠；扁豆、苡仁本是健脾渗湿；陈皮、砂仁可理气温胃；五味子涩肠止泻；桔梗引诸药上行，与山药合用还能防止辛温香燥之药损伤肺阴；大枣调和诸药。诸药合用，共奏益气健脾、渗湿止泻之功。

现代研究表明，参苓白术散具有调节胃肠运动功能，增强肠道对水的吸收而缓解腹泻；并能提高使用者的防御外邪的能力，以达扶正祛邪的目的[2]。故用参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征能取得较好疗效。

参考文献

1叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2006：422—423.

2方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1985：243.