新发心房颤动自动复律后房室传导功能临床观察

［关键词］ 心房颤动；自动复律；房室传导

中图分类号：R541.7+5

文 献标识码：B

文章编号：1009_816X(2011)04_031 2_02

DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.27

心房颤动(简称房颤)是临床上常见的心律失常，房颤时常有长R_R间期出现，如何评价该特 定心律条件下的房室传导功能在学术界争论已久，主要原因在于目前尚无法检测房颤时 患者房室传导的情况［1］。本文通过观察新发房颤患者自动复律后的房室传导功能 ，对房颤伴长R_R间期、逸搏及逸搏心律的临床意义作初步的探讨。

1 资料和方法

1.1 一般资料：2005年8月至2009年8月在我院门诊或住院进行心电图、动态心电图检查为 房颤伴长R_R间期（≥1.5s）、逸搏及逸搏心律，后又自动转复为窦性心律的患者47例，心 房颤动持续时间为1至7天不等，平均（53.0±9.5）h，其中男28例，女19例，年龄39～72 (平均49.2±7.5）岁，其中风湿性心脏病10例、冠心病9例、高血压病11例、老年退行性 心瓣膜病6例、肺心病2例、无明确基础心脏病者9例；其中除3例风心病患者急诊使用过西地 兰针剂0.3mg外（临床及常规心电图均无明显过量或中毒症状），其余患者在2周内均未用 抑制心脏传导系统的药物。

1.2 方法：使用美国datrix DR512动态心电图仪，记录时间为上午8～9时到次日8～9时， 记录之前常规作标准12导联心电图以供对照。房颤伴长R_R间期动态心电图诊断标准为R_R间 期≥1.5s，房颤时连续出现≥3个逸搏且R_R间期相等定为逸搏心律。计算24h长R_R间歇发 生时间 及频度、最快心率、最慢心率及日、夜间平均心率；剔除伪差，结合病人生活记录，将观察 对象分为睡眠相关组（A组）32例及睡眠无关组（B组）15例。患者心律自动转复后再做心电 图或动态心电图检查，进行转律前后对比分析患者房室传导功能。两组年龄、性别均具有可 比性。

1.3 统计学处理：使用SPSS14.0统计软件自动分析，数据以(x－±s)和百分比表示，组间比较采用t检验和χ2检验， P

2 结果

在47例患者中，长R_R间期、逸搏及逸搏心律与睡眠相关者32例（A组），与睡眠无关者15例 （B组）。A组日间（上午8点到夜20点）、夜间（夜20点时到次日早上7～8点）平均心室率 及每分钟最低心率分别为（105.7±37.2）次/分、（65.9±17.7）次/分、（46.2±12 .7）次/分；B组分别为（70.3±14.1）次/分、（49.7±15.2）次/分、（36.3±12. 1）次/分。A组日间、夜间平均心室率及每分钟最低心率明显高于B组，P值均

房颤自动转为窦性心律后，A组所有病例常规心电图显示房室传导功能均正常，无传导阻滞 现象，有10例再作动态心电图仅有2例在夜间有偶发Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞(AVB)；B组在转 律后短期内（随 访1周）均呈现持续性Ⅰ度AVB，P_R间期0.20～0.28秒，有9例再做动态心电图示仍有较频 繁Ⅱ度AVB（Ⅰ型、Ⅱ型均有），但多出现在夜间。

3 讨论

房颤时心室频率的影响因素较多，可能包括心房的激动顺序、颤动波的强弱、房室结传导能 力以及自主神经的调节等［2］。房颤合并长R_R间期时房室阻滞的心电图诊断一直 存在争议，目前比较一致的看法是：(1）房颤合并Ⅲ度房室阻滞较易诊断，但对于心室逸 搏频率的范围尚有分歧，以40bpm左右为多见；(2）房颤合并Ⅱ度房室阻滞诊断较难，争议 也多［3］。蔡力［4］等对20例房颤伴长R_R间期（均发生在凌晨1～5时）患 者进行电复律后作心内电 生理检查评估房室传导功能，结果仅有1例出现Ⅰ度AVB，其余房室传导功能均正常。为尽量 减少药物等外在因素的干扰，本文仅观察初次诊断心房颤动、观察期间又自动复律患者的房 室传导功能，其中A组患者心电图特点与以往蔡力等报告相似，其长R_R间期、逸搏 及逸搏心律均仅出现于夜间睡眠时，R_R间期以

参考文献

［1］钱秉源,马临安,王建平,等.心房纤颤时心电图诊断二度房室传导阻滞的价值 ［J］.中华心血管病杂志,1993,21（1）：36-37.

［2］Stein KM, Walden J, Lippman N, et al. Ventricular response in atrial fibril lation: random or deterministic［J］? Am J Physiol,1999,277(2 Pt 2):H452-H458.

［3］汪康平.心房颤动合并二度房室传导阻滞诊断的争议［J］.临床心电学杂志,2004,13（ 1）：2-5.

［4］蔡力,罗莹,郑竹虚,等.风湿性心脏病心房颤动伴长RR间期的心内电生理研究［J］. 中 华心律失常学杂志，2000,4（1）：34-35.

［5］郭继鸿，主编.新概念心电图［M］.北京：北京医科大学出版社,2002：323-329.