青壮年自发性气胸漏诊原因分析及预防

关键词 自发性气胸 青壮年 漏诊

气胸是呼吸科常见病，临床诊断一般不难，经过及时治疗一般预后良好。但若发现不及时，由于各种原因延误诊治会加大治疗难度，尤其是较长时间发生了肺萎缩可能会造成终生影响。本文将我院2005～2011年收治的青壮年自发性气胸15例诊治情况，做一回顾性分析，现报告如下。

临床资料

一般资料：15例患者中全部为男性，年龄28～45岁。均为闭合性单侧气胸，体格健壮。入院后追问病史1～3个月不等，未就诊或以上感服用少量药物。

漏诊原因分析

无症状或症状轻微：中青年患者心肺功能良好，发生单侧气胸时可无症状或症状轻微。本文15例中青年气胸患者，其中仅有3例有典型胸痛、气急，但自以为劳累所致，休息1天后症状消失，未就诊。其他无明显胸痛、气急，仅有轻微胸闷、咳嗽，多能坚持轻体力劳动或工作，未引起患者和医生重视，未做全面体检和胸透，误诊为上感、气管炎，多次门诊药物治疗无效，所有患者均为从事较重体力活动气喘加重方到医院，经胸透或X线片发现气胸。

体征不典型：5例虽曾到乡级医院检查，但由于体征不典型，气管无明显移位，胸部叩诊不呈鼓音，听诊呼吸音无明显减低。积气量少或气胸局限于胸腔下部，忽视腋下和背部的检查，特别是未做双侧对比检查，导致误诊和漏诊。

治疗和转归：5例症状轻、气体量少的患者，经抗炎治疗，吹气球、做深呼吸，住院1周；好转出院。7例经胸腔穿刺、闭式引流、肺复张，痊愈出院；1例病史3周39岁患者，行胸腔闭式引流术后1小时，深吸气肺复张时，突然出现严重呼吸困难，大汗淋漓，当时测血压60/40mmHg，患侧呼吸音恢复，考虑肺复张纵隔摆动所致，经抢救生命体征恢复，住院8天，痊愈出院；2例由于病史长，＞1个月，肺压缩致肺门，虽经负压引流等多种积极方法治疗，最终患侧肺没有复张，患者剧烈活动既感气喘，失去了重体力劳动的能力。

减少误、漏诊对策

X线检查是确诊的可靠方法，绝大多数气胸仅凭胸透即可确诊而不需摄X线片。本文5例症状轻的患者，首次胸透未发现气胸，后经摄片或胸部CT确诊。原因是有的病例胸腔积气量少，有的无明显肺压缩线，放射科医生缺乏经验，观察不仔细而漏诊。有1例气胸肺被压缩90%，胸透时将压缩的肺组织误认为癌肿。临床医生特别是基层医生，要熟悉气胸的典型表现，更要了解其不典型表现，病史采集要详细客观，对症状体征作出合理解释，切忌主观臆断，体检应全面仔细，胸部的上下、左右、前后均应注意检查，并两侧反复对比。对于任何有呼吸道症状或（及）肺外症状者，不管是否考虑到气胸，只要有X线检查设备，均应常规胸透，必要时摄胸片。无X线检查设备，而又高度怀疑气胸者，可在呼吸音减低最明显的部位果断地做诊断性穿刺抽气。气胸一旦确诊，应及时胸穿抽气或行胸腔闭式引流。

基层医生、社区医师，在做卫生保健时，要加强医学基本知识的宣传，让广大民众了解最基本的医学常识，有了小毛病，千万不要忍耐，要及时到医院检查，以免延误病情，最后造成不可根治的后果，终生遗憾。