输尿管结石的超声诊断价值

摘要目的：分析超声在诊断输尿管结石中的应用价值提高诊断符合率。方法：1年1月至今收治输尿管结石患者168例进行归纳总结。结果：超声诊断阳性16例超声检查阴性经其他检查阳性的8例诊断符合率约95。结论：因超声具有准确率高、经济、无损害可重复检查等优点成为诊断输尿管结石的最好方法。

关键词输尿管结石超声诊断价值

输尿管结石是最常见的急腹症之一患者常有腹痛、恶心呕吐等症状部分患者疼痛还可向会放射可有肉眼及镜下血尿因输尿管结石可导致肾积水部分合并肾周积液会对肾功能造成损害所以早期及时地做出正确的诊断对临床是至关重要的。

资料与方法

本组患者168例均有明确的腹痛其中男1例女5例年龄18～56岁上段结石结石9例中段结石例下段结石55例。168例中合并肾脏周围积液8例。

诊断方法：采用彩色多普勒超声诊断仪进行诊断探头频率.5～5.5MHz根据患者的胖瘦程度选择不同的探头频率患者取侧卧位及俯卧位对肾脏进行多切面扫查观察肾盏内是否有结石肾盂有无扩张输尿管上段内有无结石。对于肾盂积水而输尿管上段未发现结石的患者应嘱其饮水憋尿后复查。憋尿后让患者取平卧位重点对输尿管跨髂血管处及壁内段进行观察用彩色多普勒对患侧输尿管口进行喷尿检查若消失则提示输尿管全程梗阻变换探头角度直到找到位置固定的强化石团。如若患者有明确的临床症状而无明显肾积水征象不能排除肾结石的可能因输尿管远端的小结石可以不引起肾积水的改变这种结石应引起超声工作者的重视避免漏诊。

结果

本组168例患者中左侧9例右侧7例双侧5例；伴肾盂积水、输尿管扩张15例肾盂输尿管无改变18例。8例漏诊患者中5例是中段结石因患者肥胖及气体干扰漏诊例因检查双肾无积水输尿管无扩张放松警惕而漏诊。

讨论

输尿管结石是临床上最常见的泌尿系急腹症临床上常见于青壮年一般来说输尿管结石都是由肾结石排下来的由于输尿管存在处生理狭窄（肾盂输尿管移行处输尿管跨越髂血管处膀胱入口处）所以这处狭窄是输尿管结石最常见的阻塞位置。输尿管结石的最常见表现为扩张的输尿管远端强回声光团后方伴强声影或弱声影。DI：后方可见多普勒快闪伪像。

8例患者合并肾脏被膜下积液这类患者可能是由于输尿管结石造成急性梗阻尿液排出受限导致肾脏内部压力增高超过肾小球率过滤使尿液外渗造成的。患者发病急剧烈疼痛严重者可以造成败血症导致患者休克不易和其他急腹症鉴别如果处理不当会引起严重后果。早期的诊断就至关重要超声可以对此病做出明确诊断。

另外超声在诊断输尿管结石的过程中应与其他强回声相鉴别如腹腔内钙化灶肠腔内气体静脉石骨骼等应多切面扫查进行鉴别。另外扩张的输尿管还应与髂血管相鉴别。

对于肥胖的患者可嘱其禁食清洁灌肠降低肠道气体的干扰提高诊断的符合率对于中下段结石适度充盈膀胱是十分重要的。泌尿系的炎症先天性输尿管狭窄会有和输尿管结石一样的症状和超声表现因此在诊断时要小心仔细避免漏诊。

综上所述超声在输尿管结石的诊断过程中不但可以明确结石的部位、数目、大小、肾盂输尿管的扩张程度肾实质的改变为临床的提供合理的治疗方案而且可以评价肾功能的受损程度和术后恢复情况。对结石合并的其他泌尿系疾病也能做出诊断如肾肿瘤。

参考文献

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