糖化血红蛋白自述

近日，欧洲糖尿病协会公布的一份对卫生专业人员和患者进行的全球性调查报告指出，由于许多国家在临床实践中，没有很好的使用糖化血红蛋白检测，致使数百万2型糖尿病患者未能控制好自己的病情，并面临远期并发症的风险。

有许多读者问，什么是糖化血红蛋白？下面就请它作个自我介绍―――

我的名字叫糖化血红蛋白，洋文名叫HbA1c，我是内分泌科医生诊治糖尿病的得力助手，是医生们判断糖尿病治疗效果好坏的“观察哨”和“侦察兵”。

我是如何诞生的

您问我是何许人士？从那里来？好吧，我就向您说说我的“身世”。人们吃饭进食后被肠道吸收进入血液中的葡萄糖(血糖)，会附着在红细胞的血红蛋白上，产生糖化反应，于是形成糖化血红蛋白，我便这样诞生了。我不仅可在糖尿病患者的血红蛋白上产生，也可在健康人的血红蛋白上产生。血中糖的含量越浓，血红蛋白被糖化的数量就越多，我的含量也就越高。我的产生过程是在红细胞自然寿命的120天中不间断地进行着的。当老的红细胞死亡时，新的红细胞产生，我又与新的红细胞合作。血糖一旦附着在血红蛋白上，就不会与之分开，直至红细胞死亡才能消失，此时，新生的红细胞又可被糖化，如此循环往复永不停歇，故任何时候我都是血糖含量高低、数量多少的“见证者”和“当事人”。

多数患者对我陌生

您问检测我的含量到底有何用处？这个问题问到点子上了！据全世界调查获知，许多国家（甚至包括发达国家）的糖尿病患者对我陌生，我国绝大多数（80%～90%）糖尿病患者也不知道我的名字，更不用说我是干什么用的了，有些专业人员也低估了我对2型糖尿病在治疗上的应用价值。因为对我的使用少，我是大家的陌生人。

我的用处

下面就说说我的用处，以便让大家更了解我，使我能更好地为您服务，我的具体用处主要有以下这些：

用处1：首先我能让您了解被检测者，检测前2～3个月内的血糖平均水平是多少（就像动态血压计能让人知道过去24小时的平均血压是多少一样）。患糖尿病时，检测我的数值所反映的平均血糖水平，要比单测空腹、餐后2小时血糖和24小时尿糖定量更准确。因为1～2次血糖检测，无论是空腹抑或餐后2小时，只能反映采血时瞬间的血糖水平，而血糖浓度不是一成不变的，而是经常有波动的；24小时尿糖定量仅代表当天的尿糖情况，且尿糖因受其他因素（如肾阈的生理性高低等）的干扰和影响，其准确性还不如测空腹和餐后血糖。实验证实，测定我的数值能准确反映被测者，采血前数月的平均血糖水平，从而准确的了解病情，有的放矢的为给患者制定下一步治疗方案，提供更真实可靠的科学依据。

用处2：其次我能早期发现糖尿病。当健康体检如空腹和餐后2小时血糖正常，但有糖尿病三多一少症状（吃得多、喝得多、尿得多，体重减少）不能确诊时，可检测我的数值，常能明确（肯定或否定）诊断，因我的数值代表了近2～3个月来的血糖平均值，这显然远比单测1～2次空腹和餐后血糖更准确；另外，如果我的数值为6.5%(正常值的高限)，是糖尿病的可疑对象，提示您要提高警惕追踪观察，常可早期发现糖尿病。

用处3：我能预估并发症的发生。如检测我的数值特别高，常提示可能要发生糖尿病并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、视网膜病变、糖尿病足、神经功能损害、感染和糖尿病肾病，以及心肌梗死、脑卒中等，提示给医生，采取积极防治措施，避免病情进一步恶化。实践和统计证实，糖化血红蛋白每降低1%，患者的并发症就会下降37%，与糖尿病相关的死亡危险也会下降20%。

用处4：我还能鉴别是否为应激性高血糖。处于应激状态，如严重感染、创伤、烧伤、突发心脑血管急症、剧疼、各种原因所致的休克等时，可出现短暂的血糖增高现象，很像糖尿病（其实是假糖尿病），此时，检测我，就可区分血糖高是应激刺激所致，还是真正患了糖尿病。

回答几个问题

还有一些问题大家搞不清楚，经常向我咨询，现择其中主要者向您解答，以便让关心我的人了解我的方方面面。

问题1：您问，用什么方法检测我的数值？因我是“长”在红细胞的血红蛋白上，故要从静脉抽血0.5～1毫升作标本，抽取的血一定要加抗凝剂。检测我不受进食与否、情绪好坏、什么时间、是否刚刚运动等的限制和影响，啥时抽血都可以。至于具体如何检测和操作，那是他们医务人员的事，咱们在这里就不详细说了。

问题2：您又问，我的正常值是多少？这好说，血糖正常者，无糖尿病的健康人，我在血中的正常数值范围为4.1%～6.5%。超过正常范围的高限，即属不正常。

问题3：您还问，我如超过正常值时怎样计算血糖含量？告诉您一个方法：我的数值每增加1%，就相当于血糖平均增高1.1～1.7毫摩尔/升，举例来说,我的数值如从正常值高限的6.5%增高至7.5%（即增加1%）时，就相当于平均血糖从正常值高限（血糖的正常值为3.9～6.1毫摩尔/升）的6.1毫摩尔/升加1.1毫摩尔/升或1.7毫摩尔/升,即7.2毫摩尔/升或7.8毫摩尔/升。依此类推，就可算出血糖浓度是多少了。

问题4：您再问我，你既然这么有能耐，是否可不测空腹和餐后血糖只测你就行了呢？这不就省事多了吗？我的回答是，不行！这是因为，我虽一般与总体血糖水平同步，但其变化速度较平时血糖慢，个别时，检测我的数值增高，而检测血糖水平不高，是患者经过了有效治疗，血糖水平刚刚下降，后来已被糖化了的血红蛋白仍保持原升高状态时；或是查血糖较高而我数值正常，见于刚刚发生的糖尿病，血红蛋白尚未被大量糖化。因此，我不能替代空腹和餐后血糖检测，应三者并举才能更精确的反映血糖现时和前3个月的基本情况。

特别提醒

最后，我要特别提醒您，糖尿病患者除应及时检测空腹和餐后2小时血糖外,别忘了还必须要3个月（如空腹和餐后血糖控制得好，也可延至4～5个月）检测一次我的数值，因为我的数值是否正常，是近3个月内血糖监测最准确最可靠的金标准，这不是我吹嘘，是世界公认的。因只有我反映的病情才最真实可靠，根据我的数值，制订的治疗措施也才是更合理，更切合实际。