小儿肾病综合征的复发干预护理及预防措施

【摘 要】目的：探讨预防及减少小儿肾病综合征复发的对策。方法：对288例肾病综合征患儿在综合治疗的基础上，采取积极的护理措施包括预防和控制感染，全程正规的激素治疗，饮食护理，合理安排休息，加强基础护理，护患沟通，出院指导及长期随访等以降低复发率。结果：288例肾病综合征患儿中仅16例复发，162例治疗效果显著，获得满意疗效。结论：积极、有效的护理是预防和减少小儿肾病综合征复发的重要保证。

【关键词】肾病综合征；复发；护理；预防

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0271―02

肾病综合征是一组多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。临床具有四大特点：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症；④不同程度的水肿[1]。从2011年6月-2013年6月，对我科收治的288例肾病综合征患儿进行回顾性分析，以探讨肾病易复发患儿的护理及日常护理预防复发的措施

，以改进护理措施降低其复发率，并制定相应的预防措施。

1 临床资料

1.1一般资料

自2011年6月-2013年6月我科收治的288例肾病综合征患儿，其中男孩212例，女孩765例；年龄1岁2月-13岁，平均年龄4岁6月，162例治疗效果显著，复发16例。

1.2护理方法及预防措施

预防和控制感染，全程正规的激素治疗及免疫抑制，饮食护理，合理安排休息，加强基础护理，护患沟通，出院指导及长期随访等。

1.3结果

288例肾病综合征患儿中，仅16例复发，162例治疗效果显著，获得满意疗效。

2 护理及预防

2.1 积极预防和控制感染 保持室内空气清新，每天紫外线照射消毒1次，注意通风，肾病综合征患儿应安置于非感染病房，交待患儿和家属不要互串病房，以免交叉感染，根据天气变化及时添减衣服，注意预防感冒，大小便后保持会清洁，尤其是女患儿，因其尿道短，最易发生尿路感染，注意个人卫生，避免到人多的公共场合去，保持皮肤清洁干燥，衣裤、床单要平整柔软，水肿严重的患儿应在骨突及易受压部位做局部按摩，促进血液循环，防止皮肤破损感染，注意饮食卫生，各种餐具应煮沸消毒，避免食用生冷食物，应用皮质激素和或免疫抑制剂时应避免与感染等患者接触。

2.2 全程正规的激素治疗及免疫抑制 使用激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复等情况，注意观察激素的副作用，如高血压、库欣综合征、消化道出血、骨质疏松等，遵医嘱及时补充维生素D及钙。使用免疫抑制剂（如环磷酰胺）时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等[2]。

2.3 食护理 一般患儿不需要特殊的限制饮食，水肿患儿因消化道粘膜水肿使消化功能减弱，应注意减轻消化道负担，给予易消化的低脂优质蛋白、足量碳水化合物及高维生素饮食。大量蛋白尿期间不易给予过多的蛋白，以控制在2g/kg为宜。因摄入过多蛋白会引起肾小球高虑过，使肾小管硬化[2]。重度水肿、高血压、尿少时限制钠、水的入量，给予无盐或低盐饮食，病情缓解后不必长时间限盐。因本病患儿水肿的原因主要是血浆胶体渗透压下降，限制钠、水的入量对减轻水肿无明显的作用，过分限制易造成低钠血症及食欲下降。

2.4 合理安排休息 一般不需要严格限制活动，无高度水肿、低血容量及感染的患儿勿需卧床休息，严重水肿和高血压时需卧床休息，及时更换，以防血管栓塞等并发症，病情缓解后可逐渐增加活动量，但不宜过度劳累，以免复发。

2.5 加强基础护理 加强口腔护理及皮肤护理，每日用淡盐水漱口，检查有无溃疡等，保持皮肤清洁干燥，床单位整洁干燥，病室内通风，保持空气清新，修剪指甲，及时清理皮肤上的污渍；水肿患儿应用利尿剂时，应每日测血压、量腹围、称体重、详细记录出入量、观察尿液外观、患者浮肿消退情况、监测患者的生命体征、注意尿常规、肾功能、血浆蛋白、血脂及电解质变化，一旦发生异常，及时通知医生处理[3]。

2.6 护患沟通 关心、爱护患儿，多与患儿及家长沟通交谈，鼓励其说出内心的感受，如害怕、焦虑等，同时指导家长多给患儿心理支持，使其保持良好情绪；增强患儿战胜疾病的信心。

2.7 出院指导 指导家长做好出院后的家庭护理，告知家长按时服药，药物不能随意增减及停用，讲解激素药对本病的重要性，使患儿家长主动配合与坚持按计划用药，感染是本病的主要最常见的并发症及复发的诱因，因此采取有效措施预防感染至关重要；教会家长用试纸监测尿蛋白的变化；活动时注意安全，避免奔跑、患儿之间打闹，以防摔伤、骨折。

2.8长期随访 患儿出院时做好登记，使用电话、短信、复诊等方式对患儿进行随访，随时告知患儿及家长注意事项，避免诱发本病，同时了解患儿病情，做好记录。

3 结果

小儿肾病综合征是一种反复发作的慢性疾病。由于该病病程较长，治疗困难，病情反复，以激素为主的治疗周期长，家长往往不能按照医嘱坚持治疗，使患儿对激素敏感性逐渐下降，导致治疗失败引起复发。本组病例，针对在的问题进行护理干预及预防，消除了家长对激素治疗存在的误解，向家属讲解激素治疗的重要性和必要性，强调定时定量服药的重要性，并鼓励家长树立信心。针对家属对小儿肾病综合征知识的匮乏和治疗方法的误区进行了健康教育，指导饮食及用药，向患儿家长讲解饮食的重要性和原因，制定合理的饮食方案，并告知家属原因，指导家属和患儿用药的方法。向家长介绍肾病综合征的病因和复发诱因、疾病常识，并针对肾病综合征复发诱因向患儿家属介绍了预防方法。让患儿在家中坚持用药，提高患儿治疗的依从性。通过护理干预，可以提高小儿肾病综合征的遵医行为，提高治疗效果，降低复发率。

参考文献：

[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京.人民卫生出版社.2006.280

[2] 崔琰.儿科护理学[M].北京.人民卫生出版社.2006.204

[3] 张洪莹，郭丽，张明英.小儿肾病综合征复发防治及其护理对策[J].吉林医学.2005.26（7）.705