无抽搐电休克治疗精神病的疗效分析

【摘要】 目的 探讨无抽搐电休克治疗精神病的疗效。方法 对我院收治的240例精神病患者采用MECT进行治疗。结果 经过治疗,患者的阳性症状、阴性症状、一般精神病理和总分均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P

【关键词】 无抽搐;电休克;精神病

无抽搐电休克治疗(MECT)亦称改良电休克治疗,是近些年来对传统电休克治疗进行改良而发展起来的一项新技术,尤其适用于治疗抑郁症、躁狂症、精神分裂症,MECT适应证广泛,克服了传统ECT所致的骨折、脱位,安全性高[1],并发症少,是目前精神病学中较为安全、合并症较少的唯一物理手段。我院自2005年1月至2008年12月采用MECT治疗的精神病,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

240例患者均为我院收治的精神病患者,诊断标准均符合中国精神疾病分类与诊断第3 版标准(CCMD- Ⅲ)[2];男148例,女92例;年龄20～61岁,平均40.7岁;体重45～70 kg,病程1个月～15年;其中精神分裂症88例,抑郁症120例,躁狂症32例;临床表现:兴奋、情绪不稳、行为乱169例,伴言语性幻听99例,伴附体妄想94例,伴被害妄想31例,伴冲动自伤28例;所有患者均符合MECT适应证且无禁忌证。

1.2 治疗方法 无抽搐电休克治疗仪由美国鹰赛医学技术公司生产,治疗前患者严格禁食、禁水8 h,治疗前30 min肌内注射阿托品0.5 mg,静脉注射丙泊酚(按体重1.8~2.0 mg/kg备用)至睫毛反射消失,眼球固定为止。去枕平卧于治疗床上,四肢伸直,两肩胛间垫一沙枕,使头部过伸,脊柱前突。插入口腔保护器,置于患者上下臼齿之间,将涂有导电胶的电极紧贴患者双颞区,能量百分比依患者年龄设定好,通电进行治疗,整个过程中全程心电、脑电、呼吸、血压、心率、血氧等生理参数监控。加压吸氧直至患者自主呼吸恢复,生命体征平稳转往观察室。治疗次数为6～18次,一般每周3次。在MECT治疗期间应用小剂量抗精神病药物,治疗中尽量不使用苯二氮类药物。不肌内注射氟哌醇,不联合其他治疗方法。

1.3 疗效评定标准 于合并治疗前及治疗3个月后采用阳性与阴性症状量表(PANSS)及副反应量表(TESS)评定临床疗效及不良反应。根据PANSS减分率判断疗效:≥75%为痊愈,≥50%为显著进步,≥25%为进步,

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析,定量资料均以(x±s)表示,定量资料组间比较采用t检验,定性资料组间比较采用χ2检验,P

2 结果

经过治疗,患者的阳性症状、阴性症状、一般精神病理和总分均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P

表1

两组患者疗效比较(x±s)

时间阳性症状阴性症状一般精神病理总分

治疗前28.26±10.5025.31±9.1740.24±11.6288.25±15.74

治疗后15.69±6.55*19.13±7.26*31.47±9.28*67.45±12.75*

注:*P

3 讨论

传统的ECT是在患者意识清晰状态下进行,患者往往在治疗时产生明显的心理恐惧和肉体痛苦,同时容易造成骨折、心脑血管意外、呼吸骤停等严重问题。MECT是一种快速、安全、有效的治疗精神疾病的方法之一[3],越来越广泛地应用于精神科临床,MECT主要治疗对象为抑郁症、躁狂症、精神分裂症,可以迅速缓解精神病患者急性期精神症状,MECT原理是用一定量的短暂脉冲式矩形波电流通过脑部,在全麻的状态下,应用肌肉松弛剂,然后再通电治疗,使患者在治疗过程安静、合作,依从性良好。其适应证较传统ECT广,适用于高血压、高血脂、高血糖、年龄过大(>60岁)患者,以及轻中度肾功能损害的患者,副作用较传统ECT轻微,患者及家属易于接受,是当代最先进的治疗重性精神病的方法。对于MECT次数,不一定拘于书本上的6~12次,据观察,一般为4~5次治疗,多数患者可以显效。MECT虽对记忆有影响,但只是暂时的、可逆的。

综上所述,只要掌握好MECT的适应证及禁忌证,认真作好治疗前的常规准备工作,密切观察患者的呼吸与意识的恢复,是目前较安全而且有效的物理治疗方法,值得精神科临床广泛推广使用。

参 考 文 献

[1] 潘能荣,杨小男,张承安,等.电休克治疗对抑郁症的疗效研究.临床精神医学杂志,2005,15(2):75-77.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.山东科学技术出版社,2001:4.

[3] 沈渔.精神病学.人民卫生出版社,2001:1007.