宫腔镜、腹腔镜妇产临床联合应用

【摘要】目的探讨研究宫腔镜、腹腔镜妇产临床联合应用的效果。方法选取我院2011年2月至2011年9月收治的40例不孕症患者作为本次试验的对象，联合应用宫腔镜和腹腔镜对这些患者进行诊治。结果通过宫腔镜、腹腔镜的联合检查发现这些不孕症患者的病因包括多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症以及子宫与输卵管的因素，经治疗后23例患者受孕。结论联合应用宫腔镜、腹腔镜对妇科不孕症的诊治具有诊断快速准确、术后恢复快、疗效好等优点，值得临床推广。

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；妇产科；不孕症

不孕症是我国妇科的常见病之一，近几年其发病率逐年增高，严重影响着女性的生活质量。[1]以往治疗妇科不孕症一般采用输卵管通液和药物治疗等传统方法，随着技术的发展近年逐渐改用手术进行治疗。宫腔镜、腹腔镜联合应用于诊治妇科不孕症不但能够快速准确地发现病症的致病因素，而且可以恢复输卵管、卵巢、宫腔的结构功能，具有较好的疗效。[2]现我院选取妇科不孕症患者40例，联合应用宫腔镜、腹腔镜对其进行诊治，取得了良好的效果，现将结果报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料取我院2011年2月至2011年9月收治的40例妇科不孕症患者作为本次试验的对象，其一般资料为：最小年龄26岁，最大年龄42岁，平均年龄（35.4±3.2）岁，患病时间为3-11年，平均为（8.3±2.1）年。其中原发性不孕症患者有12名，继发性不孕症患者有28名。所有患者均确保无严重的器质性病变，男方检查无异常，性生活正常且正常排卵，经过半年以上的治疗仍没有效果等。

1.2方法所有40名妇科不孕症患者均采用宫腔镜、腹腔镜联合治疗。手术三天前禁止发生，并每晚用络合碘液清洗阴道。手术行全身麻醉，手术前半小时应用抗生素预防感染。腹腔镜与宫腔镜均采用Olympus生产的器械。在宫腔镜、腹腔镜下摘除黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉，将子宫纵隔切除并分离其粘连部分，探明输卵管的通畅情况。将输卵管、卵巢、子宫以及各脏器恢复正常位置。输卵管不通畅的患者行加压通液处理；输卵管膨大积水的患者行伞端造口疏通；子宫内膜的异位病灶可先分离粘连部分后再进行异位灶和内膜样囊肿剥出术；多囊卵巢综合征的治疗行双侧卵巢多点打孔术或楔形切开术。清洗盆腔后加入低分子右旋糖苷和抗生素，以免术后发生粘连。随访2年。

2结果

经过宫腔镜、腹腔镜的联合检查后发现这40名患者的病因为：多囊卵巢综合征10例，占全部病例的25%；输卵管因素19例，占全部病例的47.5%；子宫内膜异位症6例，占全部病例的15%；子宫因素5例，占全部病例的12.5%。随访可知2年后患者受孕23例，占全部病例的57.5%。

3讨论

妇科疾病因受内分泌因素、内外生殖器病变因素和先天发育因素等的影响，其发病复杂，种类繁多，而且腹腔与盆腔疾病易并发。[3]在本次研究中因输卵管因素导致的不孕占多数。宫腔镜、腹腔镜联合应用对妇科不孕症的诊治中可以互补优势，从更多的角度观察盆腔与宫腔的病变，因而大幅度地提高疗效，也提高了妇科手术的安全指数。宫腔镜可以做到直视输卵管开口和宫腔内的情况，并在输卵管开口插管来进行输液，腹腔镜则辅助观察输卵管是否通畅。在治疗上宫腔镜可以行宫腔粘连的分离、输卵管成形术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤摘除术和多巢卵囊打孔术。部分患者存在宫腔与腹腔同时病变的情况，应尽量同时治疗来确保治疗效果。应用宫腔镜对患者进行治疗时，腹腔镜可以确保治疗的安全性，以免发生宫腔镜操作引起的子宫穿孔，同时可以清除进入到腹腔的膨宫液，避免出现液体过度负荷引起的严重后果。宫腔镜、腹腔镜联合应用治疗妇科不孕症的目的主要在于提高妊娠率，术后一段时间后输卵管可能再次出现粘连，病情可能进一步加重，腹腔镜的手术治疗对于子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征并不是根治性的治疗，效果会随时间越来越小，所以在宫腔镜和腹腔镜联合治疗后要采取必要的辅助措施来增加受孕概率。在本次实验中，继发性不孕症的患者比例较高，可能与人工流产的次数和性生活卫生有关。人工流产会导致阴道的流血时间过长而易引发感染，患者因此出现输卵管阻塞等症状，性生活频繁或过早的性生活史会增加细菌、支原体和衣原体的感染机会等。

综上所述，联合应用宫腔镜、腹腔镜对妇科不孕症的诊治具有诊断快速准确、术后恢复快、疗效好等优点，值得临床推广。

参考文献

[1]李青华.宫腔镜、腹腔镜在妇产科临床中的联合应用研究[J].中外医学研究，2012，10（28）：139-140.

[2]张圆圆.宫腔镜、腹腔镜在妇产科临床的联合应用[J].当代医学，2013，19（19）：66-67.

[3]覃秋萍.宫腔镜、腹腔镜在妇产科中联合应用的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（20）：234-235.