简易腹水回收法治疗血液透析患者顽固性腹水35例临床观察

【摘要】终末期肾脏病(ESRD)患者行血液透析(HD)过程中常并发顽固性腹水，过去应用体外腹水回输治疗的方法繁琐且患者易发生过敏反应。我院采用一次性输血器密闭式腹水回收法结果病人经腹水回输疗效显著.提示应用HD同步密闭自体腹水回输，可提高尿毒症并顽固性腹水病人治疗效果。

【关键词】腹水回收法；终末期肾脏病 ESRD 治疗；血液透析；顽固性腹水；HD过敏反应

对36例患者135次临床应用，取得较好的效果，现总结如下：

1材料与方法

1.1材料选择2006--2010年ESRD患者在我院行血液透析，治疗顽固性腹水35例女10例年龄45-68岁，均不合并肝病情况，腹水回收前首先抽取少量腹水，行腹水常规检测是漏出液，连续三次细菌培养无细菌生长。

病例简介：女，61岁，农民。因慢性肾炎尿毒症在规律HD 19个月，1次/周，4 h/次。于透析治疗3个月后发生腹水，并逐渐加重。临床给予强利尿剂，输全血、白蛋白，治疗无效；单纯HD超滤脱水无法减轻腹水压迫症状。于2009年10月于我院行HD同步腹水回输治疗。入院时体检：病人极度消瘦，面色萎黄，腹胀，双下肢重度凹陷性水肿，活动受限，端坐呼吸，夜间不能平卧；腹壁水肿、腹部膨隆、有移动性浊音，腹围107 cm，体重55.3 kg；两肺呼吸音清，心律90次/min，律齐，血压205/115mmHg。实验室检查：血钾5.4 mmol/L，二氧化碳结合力9 mmol/L，肌酐1 564 μmol/L，血红蛋白52 g/L，红细胞1.35×1012/L；腹水为淡黄色、清亮，无凝集;李凡他试验（―），粒细胞计数200×106/L，单核90％、多核１０％;蛋白定量41 g/L，抗酸染色（―），癌细胞（―）;细菌培养,无细菌生长。检验结果排除了结核、癌肿及感染性腹水，符合腹水回输条件。经5次HD同步腹水回输治疗后，腹胀、活动受限、呼吸困难等腹水压迫症状明显改善，夜间能平卧入眠。腹围减小7~11 cm，平均9cm。体重减轻4.5~6.5 kg，平均5.5 kg。

1.2腹水回输方法 患者于每次血液透析前半小时取平卧位，与HD治疗同步进行。采用德国B/BRAUN血透机、管路， Fresenius F 6型透析器，备腹穿包1个，输血器1副。常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉。穿刺放腹水；待腹水充满输血器管路，再将输血器末端连接在血泵前动脉管路的进液口上。利用血泵抽吸负压将血水引入血路，调节透析液跨膜压约40--50Kpa，输血器可控制腹水流出速度，每分钟80-90滴，超滤率比正常超滤增加300ml/h,腹水回输过程中可适当增加肝素用量1/3，于透析结束前30min完成回输，透析结束可根据肝素用量半量鱼精蛋白对抗，回输过程中需严密观察血压，心率及临床表现，动态观察体温腹围体重，血浆蛋白及白蛋白肌酐尿素氮的变化。

2结果

2.1临床症状变化35例患者135 次临床应用过程中。5例出现低血压，经补液后纠正。4例出现畏寒，发热，给与地塞米松后好转，每次治疗后患者精神好转，腹胀明显改善。

2.2治疗前后患者体重腹围血浆蛋白白蛋白尿素氮肌酐的变化表

与治疗前相比P

3讨论

ESRD行透析患者出现腹水多营养不良，静脉补充人血白蛋白费用昂贵，体外腹水回输操作繁琐易感染该方法使腹水缓慢放出可避免腹压急剧下降所致的血压降低等诸多并发症，且输血器滤过膜对脱水有过滤作用，从而避免脱水对透析器的的损坏，对合并大量腹水的病人在加强内科和充分透析治疗的同时，辅助以简易腹水回输治疗，在短时间内利用大量腹水分次回输，不可一次性回输太多

结论“本次35例大量顽固性腹水患者行135次简易腹水回输治疗，在短时间内明显提高患者血浆总蛋白，白蛋白水平，血肌酐，尿素氮水平增加不明显体重明显减轻，腹围缩小，腹胀明显减轻耐受性良好，且血液透析同步腹水回输与单独抽放腹水相比，无丢弃蛋白质、氨基酸等营养物质的缺陷，而短时间内大量蛋白质的回输，明显提高病人血浆蛋白水平，同时减轻了输入血制品所需费用，避免了传播病毒的可能。腹水回输与血液透析同步进行，全过程在血液透析室进行即可，无需特殊设备与环境，节省了人力、物力资源。血液透析同步腹水回输操作简单、安全、有效，是尿毒症并顽固性腹水病人有效治疗的首选模式。凡具备血透机的单位均可开展此项技术。

参考文献

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