行腹腔镜胆囊切除术患者手术护理的配合探讨

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术患者手术护理配合。方法本次共选择50例腹腔镜胆囊切除术患者作研究对象，均为我院2011年1月至2012年4月收治，在围术期加强护理配合。结果本组50例患者，因腹腔出血、粘连等原因中转开腹1例，其它胆囊切除术均在腹腔镜下完成，平均手术时间为30-60min，出血量较少，3-4d出院，无因手术准备、术中配合、或物品准备不到位而引起的并发症和失误发生。结论针对腹腔镜胆囊切除术加强手术护理配合，可保障手术成功实施，为提高患者生存几率，改善医院整体护理水平提供了强有力的保障。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；围术期；护理配合

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.469文章编号：1004-7484（2014）-04-2176-02临床普外科常见疾病类型中，胆囊息肉、胆囊炎、胆囊结石占有较高的病发比例，传统手术创伤大、并发症多、术后康复慢，患者有较差耐受性[1]。随着微创医学研究的进步，腹腔镜技术的研究不断深入和完善，具有创伤小、患者痛苦轻、治愈率高、明显缩短住院时间的优点，在临床胆囊切除术中作用显著。但因部分患者对新方式的相关知识有所缺乏，仍存在一定顾虑心理，且各项操作均利用特殊器械，在电视腹腔镜窥视下完成，故对精细化操作的程度要求较高，完善围术期配合，是确保手术效果的关键[2]。本次研究选择相关病例，就上述内容论著如下。1资料与方法

1.1一般资料本次共选择研究对象50例，男31例，女19例，年龄22-81岁，平均（52.8±2.3）岁。术前均行超声检查，其中胆囊炎伴胆囊结石13例，胆囊息肉8例，胆囊结石29例。无手术禁忌证，均与腹腔镜胆囊切除术指征符合。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。

1.2方法

1.2.1术前充分准备完善手术间准备，常规空气消毒，湿度保持在50%-60%，用紫外线灯在术晨行1h照射；腹腔镜设备电源接好备用；备腹腔镜手术器械、全麻所用药品、灭菌盐水。术前1d开展访视工作，就疾病基础知识、腹腔镜胆囊切除术优势、手术过程、注意事项等向患者及家属介绍，帮助其克服负性情绪，提高医护依从性。手术前协助患者取仰卧位，对皮肤情况进行检查，上肢用棉质治疗巾包扎，避免术中烧伤。

1.2.2术中密切配合

1.2.2.1麻醉配合手术均在静吸复合全麻下开展，行至少2条静脉通路开放，就物剂量、名称、给药途径与麻醉师核对，行诱导及维持用药。

1.2.2.2洗手护士配合各项手术所需器械在术前20min准备；就皮肤消毒、无菌巾铺设等工作配合医生完成。将各种导线、管道与巡回护士配合连接至仪器，并对清晰度检查调试。完善气腹配合，具体包括：①用小尖刀在脐窝上或下缘做切口，为弧形，长约1cm。从脐窝两侧用两把布巾钳提前，并对腹壁固定，行气腹针穿刺，检查操作无误后予以充气。为给机体提供一个适应过程，避免气腹针放置位置错误，初始应为低流量充气，为1-2L/min，巡回护士需对显示在气腹肌上的腔内压进行观察，通常需低于1.4-1.5kPa。对腹部叩诊，气体均匀分布后，取10mm套管针旋转插入，将穿刺针拔出，有气体在封闭阀门打开后逸出，表明入腹腔，与气腹机连接，转为自动档，以对腹腔内恒定的压力进行维持。将已加温的腹腔镜镜头经此管放入。②电视监测下，取5mm套管针于右肋缘下锁骨中线（AA）腋前线（MC）穿刺，取10mm套管针于剑突下（SX）穿刺。经AA管将胆囊抓钳置入腹腔；经MC管置入冲洗吸入器；剥离钩经SX插入，后依据术者要求递取石钳、电凝棒等。将腹腔镜CO2气体在术毕放出，无创可吸收缝线对第一、第二切口行皮下缝合，第三个创口涂医用粘涂胶。

1.2.2.3巡回护士配合对气腹机性能、CO2钢瓶压力进行检查，调整手术床头为适宜高度，连接各管道及光纤，调好显示灯光源。

1.2.3术后护理配合监测患者生命体征，取平卧位，待各项指征平稳后送至病房并完成交接工作。完善器械保养，各机械需先将开关关闭，后对总电源关闭，以对机器进行保护，让其使用寿命延长，清洗消毒后干燥，于机械柜内放置备用。2结果

本组50例患者，因腹腔出血、粘连等原因中转开腹1例，其它胆囊切除术均在腹腔镜下完成，平均手术时间为30-60min，出血量较少，3-4d出院，无因手术准备、术中配合、或物品准备不到位而引起的并发症和失误发生。3讨论

腹腔镜胆囊切除术是在内镜监视下，通过腹部打扎，将胆囊应用腹腔镜特殊器械切除，手术需大量仪器设备，镜头、内窥镜及光导纤维等具精细、复杂的构造，价格较昂贵，护理人员需对器械正确的使用方法进行掌握，以保障性能完好[3]。手术过程中，器械护士需严格执行无菌操作，对手术操作步骤、解剖位置、所需器械娴熟掌握。准确、轻柔传递，提高与术者的默契程度，以使手术时间缩短，减少腹膜对CO2的吸收和用量[4]。腹腔镜胆囊切除术部分情况下受术者经验不足、病变复杂等影响，仍需开腹解决一些问题，当中转开腹时，护士需做好纱布、器械等清点，避免意外事件发生。因腹腔镜手术为高度依赖设备术式，故需加强器械和腔镜设备的管理[5]。手术结束后，需协助转至苏醒室，认真交接班，以保障术后安全，加强随访工作，进一步提高患者护理满意度。本组研究中转开腹1例，其它均顺利完成手术。

综上，针对腹腔镜胆囊切除术加强手术护理配合，可保障手术成功实施，为提高患者生存质量，改善医院整体护理水平提供了强有力的保障。参考文献

[1]张忠涛，郭伟.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（1）：58.

[2]朱萍，刘锦玲，袁惠平.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石手术护理配合[J].国际护理学杂志，2009，29（4）：629-630.

[3]崔学军，高威.2型腹腔镜辅助腹部会阴直肠癌切除术的护理配合[J].中华护理杂志，2007，42（5）：463-464.

[4]毛晓红.腹腔镜胆囊切除术护理配合与体会[J].医学信息，2012，9.25（4）：222.

[5]Kondras M，Wojtezak M Janiak A，et al.Laparoseopic choleeystectomy for acute eholeeystitis[J].Pol Merkur Lekarski，2007，2（134）：92-94.