胰腺炎中鼻空肠营养管的应用及护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0097－01

【摘要】 目的：总结胰腺炎中鼻空肠营养管的应用及护理体会。方法：对我院2009年4月至2011年3月护理的32例采用经鼻空肠营养管营养治疗的胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：32例胰腺炎患者行经鼻空肠营养管营养治疗全部成功，无一例发生感染性并发症。结论：胰腺炎患者采用经鼻空肠营养管行肠内营养治疗具有感染率低、并发症少、住院时间短等优势，是治疗胰腺炎的重要手段，值得临床借鉴。

【关键词】 胰腺炎；经鼻空肠营养管；护理；感染

急性胰腺炎患者身体机能处于高代谢状态，往往合并有其它脏器的功能失调。营养支持是治疗胰腺炎中常用的辅助方法之一[1]。长期的肠外营养治疗费用高，所引发的导管相关并发症发生率高达17％，已被临床医师普遍重视。肠内营养基本不加重胰腺分泌负担，能保护肠道黏膜屏障功能，减少细菌移位，适时给予鼻空肠营养管实施肠内营养对胰腺炎的治疗和康复有非常重要的作用[2]。我院2009年4月至2011年3月采用经鼻空肠营养管对32例胰腺炎患者进行治疗及护理，现将护理体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料:本研究纳入32例胰腺炎患者，其中男20例，女12例，年龄25-75岁，平均年龄45.5岁。全部患者均符合中华医学会1996年提出的胰腺炎诊断及分级标准[3]。发病原因：暴饮暴食者20例，胆源性胰腺炎8例，无明显诱因者4例。临床症状以上腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐、黄疸为主，实验室检查显示血尿淀粉酶升高25例，有8例行腹部穿刺检查，结果显示腹水淀粉酶升高6例。

1.2 治疗方法:胰腺炎患者入院后均禁食、抗炎、生长抑素、胃肠道减压及TPN等综合治疗，待患者内环境稳定、肠道功能有所恢复后，胃镜下放置鼻空肠营养管并确认鼻空肠管前端到达空肠，确认后妥善固定鼻空肠营养管，防止脱落。之后开始施行早期肠内营养，遵医嘱经鼻空肠管滴入全营养混合液、果汁、蔬菜汁、鱼汤等。第1天50 ml／h，第2天开始增加至100―120 ml／h。平均放置时间1月。治疗过程中监测血糖变化，密切观察患者病情变化。

1.3 护理方法:入院后给予患者胰腺炎基础护理，心理护理，鼻空肠管护理，输注营养液的护理及口鼻护理等。出院时对患者进行出院指导，指导患者及家属合理饮食的重要性，宜少量多餐，切忌暴饮暴食。为患者制定合理的饮食计划，开始时食物应为低脂、半流质饮食，之后逐渐过渡到高蛋白、低糖、低脂肪清淡饮食。戒烟戒酒，多食新鲜水果和蔬菜。

2 结果

本组胰腺炎患者行经鼻空肠营养管营养治疗全部成功。住院时间20-60d，平均住院时间（34.5±7.4）d。无一例发生感染性并发症。

3 讨论

胰腺是人体消化功能最强的器官，在胰腺炎急性发作时，胰蛋白酶被激活，胰腺在胰蛋白酶的水解作用下发生自身消化和水肿，甚至坏死。患者营养状况的好坏与疾病治疗的效果密切相关，由于胰腺炎急性发作后患者需要长时间禁食，因此选择恰当的营养支持方法十分重要[4]。胰腺炎的临床治疗主要采用肠外全营养（total parenteral nutrition, TPN），但胰腺炎患者在TPN治疗的过程中，由于肠道长时间空置，粘膜发生萎缩，菌群失调，患者免疫力下降，发生感染的机率较高[5]。经鼻空肠营养管护理操作方便，可增加肠道粘膜的血流供应，保护肠道的正常结构和功能，保持肠道菌群的平衡性，从而减少感染的发生率[6]。

放置导管时应注意将导管用胶布固定在面部，并在穿出鼻孔的地方做好标记，防止导管移位或脱落，造成营养液直接进入胃里，加重患者病情[7]。护理人员在放置鼻空肠管后，首先注入生理盐水冲洗，以确保导管通常。由于营养管在长期输注时容易发生导管堵塞。为避免发生这种情况，护士每天采用30-50ml的生理盐水冲洗导管2次，保证了导管的畅通，必要时也可考虑更换新的空肠管[8]。治疗期间应加强巡视，密切观察患者病情变化，当患者在治疗过程中出现恶心、呕吐、腹痛等症状加重时，应给予足够的重视，及时给予处理。肠道对外界的温度较为敏感，温度过低的外界刺激会加速肠道蠕动，引起痉挛性腹痛及腹泻等症状。因此在给予营养液输注时，应采用加温器逐渐上升至合适的温度，控制在37-38℃左右，使患者的肠道平滑肌能够逐渐适应外界刺激。天气寒冷时可用保暖袋保持温度。输注速度应由慢到快，输注量应由少到多，保持适中，第1天以25ml/h左右的匀速输注为宜，第2天以50ml/h输注，逐渐升至100ml/h，避免应输注过快造成营养液反流溢出，损伤食管和胃粘膜。

营养液极容易因细菌增殖而发生变质。为减少感染，减少并发症，护士在操作过程中严格按照无菌操作，按照说明书的要求保存营养液及输液器，避免营养液发生污染。患者因长期禁食，口腔中唾液分泌量减少，口腔清除细菌的能力降低，容易发生口腔溃疡或真菌感染[9]。在输注之前观察患者口腔粘膜有无出现溃疡，若发现异常，可采用4%碳酸氢钠漱口液清洗口腔，保持患者口腔湿润度。本研究结果显示，未有患者发生感染或严重的并发症，经鼻空肠管的肠内营养作用得到了较好的发挥。胰腺炎患者疼痛感较强，置管期间产生的各种不适容易增加其痛苦。长期留置鼻空肠管容易使患者产生厌烦心理[10]。护士应取得患者的信任，耐心的安慰患者，给予正确的指导，使患者了解到营养支持的重要性，从而消除其不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。

综上所述，胰腺炎经鼻空肠营养管的应用价值较好，通过严密的观察和护理，充分发挥空肠管的作用，保证患者肠内营养，有利于促进患者疾病的康复[11]。

参考文献

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［2］ 郑传敏，涂道玲. 经鼻肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理［J］. 临床和实验医学杂志，2010，9（11）：840.

［3］ 中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第2次方案) ［J］．中华外科杂志，1997，35(12)：773-775

［4］ 潘宏年，汤海涛，丁晓春．鼻空肠营养管在急性胰腺炎中的应用［J］．安徽医药，2009，13(2)：181-182．

［5］ 王卉，吴黎红.1例慢性胰腺炎患者实施空肠营养治疗的护理［J］.现代护理，2006,12（29）：2772-2773.

［6］ 欧阳彬，王吉莆.外科危重患者的营养支持［J］.肠外与肠内营养，1996,3（4）：214.

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［8］ 陈春莲.18例急性重症胰腺炎病人放置鼻空肠管维持肠内营养的护理［J］.全科护理，2010,8（2）：413-414.

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［10］ 刘云花.35例胰腺炎患者早期应用经鼻空肠营养的护理体会［J］.中外医学研究，2010,8（4）：102-103.

［11］ 李雪梅，刘青平.经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎的早期应用及护理［J］.全科护理，2009,7（11）：2861-2862.