不同机械通气模式对急性肺损伤患者呼吸及血流动力学的影响

[摘要] 目的 研究采用不同机械气模式对急性肺损伤（ALI）患者呼吸及血流动力学的影响。方法 选择我院2010年1月～2011年12月收治的30例急性肺损伤患者，按照ALI评分分为两组，其中ALI评分值≥2.5的16例患者采用低潮气量＋呼气末正压（PEEP）通气，对14例ALI评分值＜2.5者最初采用辅助/控制通气（A/C），逐渐改为同步间歇指令通气（SIMV）和压力支持通气（PSV）。观察机械通气过程中患者的呼吸及血流动力学的变化。 结果 PEEP在5～15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）范围内，动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、肺静态顺应性（Cst）随着PEEP的增高而逐渐增加（P ＜ 0.05）。在PEEP增加到20 cm H2O时心输出量（CO）和Cst下降，外周循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）和气道峰值压（PIP）增加（P ＜ 0.05）。SIMV，PSV与A/C相比可明显降低气道峰值压（PIP）并使Cst增加（P ＜ 0.05）。SIMV和PSV方式均可降低SVR。 结论 对急性肺损伤患者，应根据不同时期选择不同的机械通气模式，才能更好的增加氧供，减少对患者的呼吸和血流动力学的影响。

[关键词] 机械通气；急性肺损伤；呼吸动力学；血流动力学

[中图分类号] R605.97 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）08（b）-0045-03

Effects of different ventilation mode on hemodynamics and pneumodynamics in patients with acute lung injury

FU Jing

Depatement of ICU, the Second People′s Hospital of Huaian City, Jiangsu Province, Huaian 223002, China

[Abstract] Objective To research the effects of different ventilation mode on pneumodynamics and hemodynamics in patients with acute lung injury (ALI). Methods 30 cases of patients with ALI in our hospital from January 2010 to December 2011 were chosed, and were divided into two groups according to ALI score, a total of 16 patients with ALI score≥2.5 were ventilated with low tidal and positive end expiratory pressure (PEEP). 14 cases of patients with ALI score

[Key words] Ventilation; Acute lung injury; Pneumodynamics; Hemodynamics

急性肺损伤（acute lung injury，ALI）是由于各种直接和间接的致伤因素多而导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，从而引发急性低氧性呼吸功能不全，其病理特征为肺容积减少、肺顺应性降低及通气/血流比例失调，多表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）[1-2]。因此，对急性肺损伤的治疗应给予足够的重视。呼吸支持是急性肺损伤患者治疗的必要措施，也是最主要的措施。目前，机械通气的方式主要有呼气末正压通气（positive end expiratory pressure，PEEP）、间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）、间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）、压力支持通气（pressure supported ventilation，PSV）、辅助/控制（A/C）方式等[3]，在急性肺损伤患者的不同时期，如何选择合适的机械通气方式是近年来研究的热点，笔者对我院2010年1月～2011年12月收治的30例急性肺损伤患者给予不同的机械通气方式给予治疗，进行分析和探讨，以期为机械通气模式的选择时机提供临床参考。